ਜੇ ਤੁਸੀਂ ਜਾਂ ਤੁਹਾਡਾ ਬੱਚਾ Medicaid ਤੇ ਨਿਰਭਰ ਹੋ (ਜਿਸਨੂੰ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਵਿੱਚ Medi-Cal ਕਿਹਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ), ਤਾਂ ਸੁਣਨ ਵਾਲੇ ਉਪਕਰਣਾਂ ਲਈ ਕਵਰੇਜ ਲੈਣ ਦੀ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਨਵੀਂ ਭਾਸ਼ਾ ਸਿੱਖਣ ਵਰਗੀ ਲੱਗ ਸਕਦੀ ਹੈ। ਕਵਰੇਜ ਇਸ ਗੱਲ ਤੇ ਨਿਰਭਰ ਕਰਦੀ ਹੈ: (1) ਤੁਹਾਡੀ ਉਮਰ, (2) ਤੁਹਾਡੇ ਰਾਜ ਦੇ Medicaid ਨਿਯਮ, ਅਤੇ (3) ਕੀ ਤੁਸੀਂ managed care ਵਿੱਚ ਹੋ।
ਕਵਰੇਜ ਦੇ ਕਦਮਾਂ ਕਾਰਨ ਤੁਰੰਤ ਇਲਾਜ ਵਿੱਚ ਦੇਰੀ ਨਾ ਹੋਣ ਦਿਓ
ਜੇ ਤੁਹਾਨੂੰ (ਜਾਂ ਤੁਹਾਡੇ ਬੱਚੇ ਨੂੰ) ਅਚਾਨਕ ਸੁਣਨ ਦੀ ਘਾਟ ਹੋਈ ਹੈ ਜਾਂ ਸੁਣਨ ਵਿੱਚ ਅਚਾਨਕ ਵੱਡਾ ਬਦਲਾਅ ਆਇਆ ਹੈ, ਤਾਂ ਪਹਿਲਾਂ ਤੁਰੰਤ ਮੈਡੀਕਲ ਜਾਂਚ ਕਰਵਾਓ। ਸੁਰੱਖਿਆ ਨਾਲ ਸੰਬੰਧਤ ਮਾਮਲੇ ਪਹਿਲਾਂ ਦੇਖਣੇ ਚਾਹੀਦੇ ਹਨ। ਕਵਰੇਜ ਵਾਲੇ ਕਾਗਜ਼ਾਤ ਬਾਅਦ ਵਿੱਚ ਕੀਤੇ ਜਾ ਸਕਦੇ ਹਨ। ਵੇਖੋ ਐਮਰਜੈਂਸੀ: ਸੁਣਨ, ਕਾਣਾਂ ਵਿੱਚ ਆਵਾਜ਼ ਅਤੇ ਸੰਤੁਲਨ ਲਈ ਸੁਰੱਖਿਆ ਗਾਈਡ।
ਸਭ ਤੋਂ ਮਹੱਤਵਪੂਰਨ ਗੱਲਾਂ
21 ਸਾਲ ਤੋਂ ਘੱਟ ਉਮਰ ਦੇ ਬੱਚੇ ਅਤੇ ਕਿਸ਼ੋਰ: Medicaid ਵਿੱਚ ਬੱਚਿਆਂ ਲਈ ਇੱਕ ਫੈਡਰਲ ਲਾਭ ਹੁੰਦਾ ਹੈ ਜਿਸਨੂੰ EPSDT ਕਿਹਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ। ਇਹ ਆਮ ਤੌਰ ਤੇ ਮੈਡੀਕਲ ਤੌਰ ਤੇ ਲਾਜ਼ਮੀ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦੀ ਕਵਰੇਜ ਦੀ ਮੰਗ ਕਰਦਾ ਹੈ, ਭਾਵੇਂ ਉਹੀ ਸੇਵਾ ਵੱਡਿਆਂ ਲਈ ਸੀਮਿਤ ਹੋਵੇ ਜਾਂ ਕਵਰ ਨਾ ਕੀਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੋਵੇ।
ਵੱਡੇ ਲੋਕ: ਵੱਡਿਆਂ ਲਈ ਸੁਣਨ ਵਾਲੇ ਉਪਕਰਣਾਂ ਦੀ ਕਵਰੇਜ ਰਾਜ ਅਨੁਸਾਰ ਵੱਖ-ਵੱਖ ਹੁੰਦੀ ਹੈ ਅਤੇ ਅਕਸਰ ਯੋਜਨਾ ਅਨੁਸਾਰ ਵੀ ਵੱਖ ਹੋ ਸਕਦੀ ਹੈ (managed care ਬਨਾਮ fee-for-service)। ਕੁਝ ਰਾਜ ਸੁਣਨ ਯੰਤਰਾਂ ਲਈ ਵੱਡੀ ਕਵਰੇਜ ਦਿੰਦੇ ਹਨ; ਹੋਰ ਸਿਰਫ ਕੁਝ ਹਾਲਾਤਾਂ ਵਿੱਚ ਕਵਰ ਕਰਦੇ ਹਨ ਜਾਂ ਬਿਲਕੁਲ ਨਹੀਂ ਕਰਦੇ।
ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ (Medi-Cal): ਜ਼ਿਆਦਾਤਰ ਵੱਡਿਆਂ ਲਈ ਸੁਣਨ ਯੰਤਰ ਲਾਭ ਦੀ ਸੀਮਾ ਪ੍ਰਤੀ ਵਿਅਕਤੀ ਪ੍ਰਤੀ ਵਿੱਤੀ ਸਾਲ 1,510 ਡਾਲਰ ਹੈ (1 ਜੁਲਾਈ ਤੋਂ 30 ਜੂਨ ਤੱਕ), ਕੁਝ ਮਹੱਤਵਪੂਰਨ ਛੋਟਾਂ ਨਾਲ। full-scope Medi-Cal ਵਾਲੇ 21 ਸਾਲ ਤੋਂ ਘੱਟ ਬੱਚਿਆਂ ਤੇ ਇਹ ਸੀਮਾ ਲਾਗੂ ਨਹੀਂ ਹੁੰਦੀ।
ਤੇਜ਼ ਪਰਿਭਾਸ਼ਾਵਾਂ (ਤਾਂ ਜੋ ਅੱਗੇ ਦੀ ਜਾਣਕਾਰੀ ਸਮਝ ਆ ਸਕੇ)
- Managed Care Plan (MCP): ਇੱਕ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾ ਜੋ ਜ਼ਿਆਦਾਤਰ ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ Medicaid ਲਾਭ ਚਲਾਉਂਦੀ ਹੈ (ਨੈੱਟਵਰਕ ਨਿਯਮ, ਰੈਫਰਲ, prior authorization)।
- Fee-for-service (FFS): ਰਾਜ ਦੀ Medicaid ਯੋਜਨਾ ਸਿੱਧਾ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਭੁਗਤਾਨ ਕਰਦੀ ਹੈ (ਹਾਲਾਂਕਿ prior authorization ਫਿਰ ਵੀ ਲੋੜੀਂਦੀ ਹੋ ਸਕਦੀ ਹੈ)।
- EPSDT: “Early and Periodic Screening, Diagnostic, and Treatment” - 21 ਸਾਲ ਤੋਂ ਘੱਟ ਉਮਰ ਵਾਲਿਆਂ ਲਈ ਫੈਡਰਲ Medicaid ਲਾਭ।
- Prior authorization: ਕੋਈ ਸੇਵਾ ਜਾਂ ਉਪਕਰਣ ਮਿਲਣ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਤੁਹਾਡੀ ਯੋਜਨਾ ਜਾਂ ਰਾਜ ਵੱਲੋਂ ਮਨਜ਼ੂਰੀ ਲੋੜੀਂਦੀ ਹੁੰਦੀ ਹੈ।
- TAR (ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ): “Treatment Authorization Request” - Medi-Cal ਸੈਟਿੰਗ ਵਿੱਚ prior authorization ਲਈ ਵਰਤਿਆ ਜਾਣ ਵਾਲਾ ਆਮ ਨਾਮ।
EPSDT ਅਧੀਨ ਬੱਚਿਆਂ ਦੀ ਕਵਰੇਜ (21 ਸਾਲ ਤੋਂ ਘੱਟ)
Medicaid ਵਿੱਚ ਦਰਜ 21 ਸਾਲ ਤੋਂ ਘੱਟ ਉਮਰ ਦੇ ਬੱਚਿਆਂ ਅਤੇ ਕਿਸ਼ੋਰਾਂ ਲਈ EPSDT ਸਭ ਤੋਂ ਮਹੱਤਵਪੂਰਨ ਸੁਰੱਖਿਆ ਹੈ। ਸਧਾਰਨ ਭਾਸ਼ਾ ਵਿੱਚ, EPSDT ਇਹ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਣ ਲਈ ਬਣਾਇਆ ਗਿਆ ਹੈ ਕਿ ਬੱਚੇ ਆਪਣੀ ਸਿਹਤ ਅਤੇ ਵਿਕਾਸ ਲਈ ਲੋੜੀਂਦੀ ਜਾਂਚ, ਨਿਦਾਨ ਅਤੇ ਇਲਾਜ ਲੈ ਸਕਣ।
EPSDT ਨੂੰ ਅਮਲੀ ਢੰਗ ਨਾਲ ਸਮਝਣ ਦਾ ਤਰੀਕਾ
EPSDT ਆਮ ਤੌਰ ਤੇ ਇਹ ਮੰਗ ਕਰਦਾ ਹੈ ਕਿ ਬੱਚੇ ਲਈ ਮੈਡੀਕਲ ਤੌਰ ਤੇ ਲਾਜ਼ਮੀ ਸੇਵਾਵਾਂ ਕਵਰ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾਣ, ਭਾਵੇਂ ਉਹੀ ਸੇਵਾ ਵੱਡਿਆਂ ਲਈ ਸੀਮਿਤ ਜਾਂ ਬਾਹਰ ਹੋਵੇ। ਰਾਜ ਅਤੇ ਯੋਜਨਾਵਾਂ prior authorization ਵਰਗੇ ਸੰਦ ਅਜੇ ਵੀ ਵਰਤ ਸਕਦੀਆਂ ਹਨ, ਪਰ ਫੈਸਲੇ ਬੱਚੇ ਦੀ ਵਿਅਕਤੀਗਤ ਲੋੜ ਅਨੁਸਾਰ ਹੋਣੇ ਚਾਹੀਦੇ ਹਨ, ਨਾ ਕਿ ਸਭ ਲਈ ਇੱਕੋ ਤਰ੍ਹਾਂ ਦੇ ਇਨਕਾਰ ਵਾਂਗ।
ਇਸ ਦਾ ਸੁਣਨ ਵਾਲੇ ਉਪਕਰਣਾਂ ਲਈ ਕੀ ਅਰਥ ਹੈ
- ਕਵਰੇਜ ਬੱਚੇ ਦੀ ਮੈਡੀਕਲ ਲੋੜ ਉੱਤੇ ਆਧਾਰਿਤ ਹੁੰਦੀ ਹੈ (ਹਰ ਹਾਲਤ ਵਿੱਚ ਇਹ ਕੋਈ ਫਿਕਸ ਨਿਯਮ ਨਹੀਂ ਹੁੰਦਾ ਜਿਵੇਂ “ਹਰ X ਸਾਲਾਂ ਵਿੱਚ ਇੱਕ ਡਿਵਾਈਸ”)।
- ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਕੋਲ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ ਹੋ ਸਕਦੀਆਂ ਹਨ (ਦਸਤਾਵੇਜ਼, prior authorization), ਪਰ ਅਜਿਹੀਆਂ ਸਖ਼ਤ ਸੀਮਾਵਾਂ ਜੋ ਬੱਚਿਆਂ ਲਈ ਮੈਡੀਕਲ ਤੌਰ ਤੇ ਲੋੜੀਂਦੀ ਦੇਖਭਾਲ ਨੂੰ ਰੋਕਣ, ਫੈਡਰਲ EPSDT ਦਿਸ਼ਾ-ਨਿਰਦੇਸ਼ਾਂ ਨਾਲ ਮੇਲ ਨਹੀਂ ਖਾਂਦੀਆਂ।
- ਸੰਬੰਧਿਤ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵੀ ਮਹੱਤਵਪੂਰਨ ਹੋ ਸਕਦੀਆਂ ਹਨ (ਜਾਂਚ, fitting, follow-up, ਅਤੇ ਰਾਜ/ਯੋਜਨਾ ਦੇ ਅਨੁਸਾਰ ਕੁਝ ਸਹਾਇਕ ਤਕਨੀਕ ਅਤੇ ਥੈਰਪੀ ਸੇਵਾਵਾਂ)। ਕਵਰੇਜ ਦਾ ਵੇਰਵਾ ਵੱਖ-ਵੱਖ ਹੋ ਸਕਦਾ ਹੈ, ਇਸ ਲਈ ਨਿਸ਼ਾਨਾਬੰਧੀ ਵਾਲੇ ਸਵਾਲ ਪੁੱਛਣੇ ਮਦਦਗਾਰ ਰਹਿੰਦੇ ਹਨ (ਹੇਠਾਂ ਵੇਖੋ)।
ਵੱਡੇ: ਕਵਰੇਜ ਰਾਜ ਅਨੁਸਾਰ ਬਦਲਦੀ ਹੈ (ਅਤੇ ਅਕਸਰ ਯੋਜਨਾ ਅਨੁਸਾਰ ਵੀ)
ਬੱਚਿਆਂ ਲਈ EPSDT ਤੋਂ ਵੱਖ, ਵੱਡਿਆਂ ਲਈ ਸੁਣਨ ਯੰਤਰਾਂ ਦੀ ਕਵਰੇਜ ਰਾਜਾਂ ਵਿੱਚ ਇੱਕੋ ਜਿਹੀ ਨਹੀਂ ਹੁੰਦੀ। ਕੁਝ ਰਾਜ ਸੁਣਨ ਯੰਤਰ ਅਤੇ ਸੰਬੰਧਿਤ ਸੇਵਾਵਾਂ ਨੂੰ ਖੁੱਲ੍ਹੇ ਤੌਰ ਤੇ ਕਵਰ ਕਰਦੇ ਹਨ; ਹੋਰ ਰਾਜ ਇਹ ਕਵਰੇਜ ਖਾਸ ਮੈਡੀਕਲ ਹਾਲਾਤਾਂ, ਖਾਸ ਸਮੂਹਾਂ ਤੱਕ ਸੀਮਿਤ ਕਰਦੇ ਹਨ ਜਾਂ ਵੱਡਿਆਂ ਲਈ ਸੁਣਨ ਯੰਤਰਾਂ ਦੀ ਕਵਰੇਜ ਨਹੀਂ ਦਿੰਦੇ।
ਰਾਜ-ਵਾਰ ਟੇਬਲ ਤੋਂ ਬਿਨਾਂ ਆਪਣੀਆਂ ਸੁਵਿਧਾਵਾਂ ਕਿਵੇਂ ਲੱਭਣੀਆਂ
ਕਦਮ 1: ਆਪਣੇ Medicaid ਦੀ “ਕਿਸਮ” ਪਛਾਣੋ
Managed care ਜਾਂ fee-for-service ਹੋਣਾ ਪੂਰੀ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਬਦਲ ਦਿੰਦਾ ਹੈ
- ਆਪਣਾ ਮੈਂਬਰ ਕਾਰਡ ਜਾਂ ਵੈਲਕਮ ਪੈਕਟ ਵੇਖੋ ਕਿ ਕੀ ਤੁਹਾਡੇ ਕੋਲ Managed Care Plan (MCP) ਹੈ।
- ਜੇ ਤੁਸੀਂ ਨਿਸ਼ਚਿਤ ਨਹੀਂ ਹੋ, ਤਾਂ ਆਪਣੇ ਕਾਰਡ ਦੇ ਪਿੱਛੇ ਦਿੱਤੇ ਨੰਬਰ ਤੇ ਕਾਲ ਕਰੋ ਅਤੇ ਪੁੱਛੋ: “ਕੀ ਮੈਂ managed care ਵਿੱਚ ਹਾਂ? ਮੇਰੀ ਕਿਹੜੀ ਯੋਜਨਾ ਹੈ?”
ਕਦਮ 2: “ਅਧਿਕਾਰਕ” ਲਾਭ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ ਲੱਭੋ
ਅਸਲੀ ਕਵਰੇਜ ਸੀਮਾਵਾਂ ਇੱਥੇ ਦਰਜ ਹੁੰਦੀਆਂ ਹਨ
- Managed care: ਆਪਣੀ ਯੋਜਨਾ ਦਾ Member Handbook ਜਾਂ “Benefits” ਪੰਨਾ ਲੱਭੋ (ਕਈ ਵਾਰ ਇਸਨੂੰ Evidence of Coverage ਕਿਹਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ)।
- Fee-for-service: ਆਪਣੇ ਰਾਜ ਦੀ Medicaid ਕਵਰੇਜ ਨੀਤੀ ਜਾਂ provider manual ਵਿੱਚ ਸੁਣਨ ਸੇਵਾਵਾਂ/ਉਪਕਰਣਾਂ ਨਾਲ ਸੰਬੰਧਿਤ ਭਾਗ ਲੱਭੋ।
- KFF Medicaid hearing device indicator ਨੂੰ ਇੱਕ ਮਦਦਗਾਰ ਝਲਕ ਅਤੇ ਸ਼ੁਰੂਆਤੀ ਬਿੰਦੂ ਵਜੋਂ ਵਰਤੋ (ਫਿਰ ਆਪਣੀ ਯੋਜਨਾ/ਰਾਜ ਦੇ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ਾਂ ਨਾਲ ਪੁਸ਼ਟੀ ਕਰੋ): KFF: Medicaid Benefits - Hearing Aids and Other Hearing Devices.
ਕਦਮ 3: ਛੋਟੀ ਅਤੇ ਸਪਸ਼ਟ ਸਕ੍ਰਿਪਟ ਨਾਲ ਕਾਲ ਕਰੋ
ਜੇ ਤੁਸੀਂ “ਠੀਕ” ਸਵਾਲ ਪੁੱਛੋਗੇ ਤਾਂ ਵਧੀਆ ਜਵਾਬ ਮਿਲਣਗੇ
- ਪੁੱਛੋ: “ਕੀ ਤੁਸੀਂ ਵੱਡਿਆਂ ਲਈ hearing aids ਕਵਰ ਕਰਦੇ ਹੋ? ਜੇ ਹਾਂ, ਤਾਂ ਕੀ ਸੀਮਾਵਾਂ ਹਨ (ਡਾਲਰ ਸੀਮਾ, ਸਮਾਂ-ਅੰਤਰਾਲ, ਜਾਂ ਮੈਡੀਕਲ ਮਾਪਦੰਡ)?”
- ਪੁੱਛੋ: “ਕੀ ਤੁਸੀਂ cochlear implants (ਸਰਜਰੀ/ਉਪਕਰਣ) ਨੂੰ ਕਵਰ ਕਰਦੇ ਹੋ ਜਦੋਂ ਉਹ ਮੈਡੀਕਲ ਤੌਰ ਤੇ ਲਾਜ਼ਮੀ ਹੋਣ? ਕੀ ਇਹ hearing aids ਤੋਂ ਵੱਖ ਸੰਭਾਲਿਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ?”
- ਪੁੱਛੋ: “ਕੀ ਤੁਸੀਂ ਮੁਰੰਮਤ, earmolds, ਬਦਲਵੇਂ ਪੁਰਜ਼ੇ, ਜਾਂ remote microphones/assistive devices ਕਵਰ ਕਰਦੇ ਹੋ?”
- ਪੁੱਛੋ: “ਕੀ prior authorization ਜਾਂ PCP ਜਾਂ ENT ਤੋਂ ਰੈਫਰਲ ਦੀ ਲੋੜ ਹੈ?”
- ਪੁੱਛੋ: “ਜੇ ਤੁਸੀਂ ਇਨਕਾਰ ਕਰ ਦਿਓ, ਤਾਂ ਅਪੀਲ ਦੀ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਕੀ ਹੈ, ਅਤੇ ਮੈਂ denial letter ਦੇ ਨਿਯਮ ਅਤੇ ਸਮਾਂ-ਸੀਮਾਵਾਂ ਕਿੱਥੇ ਲੱਭਾਂ?”
ਕਵਰੇਜ ਬਦਲ ਸਕਦੀ ਹੈ
ਵੱਡਿਆਂ ਲਈ Medicaid ਲਾਭ ਸਮੇਂ ਦੇ ਨਾਲ ਵਧ ਜਾਂ ਘਟ ਸਕਦੇ ਹਨ। ਜੇ ਤੁਹਾਨੂੰ ਪਹਿਲਾਂ “ਨਹੀਂ” ਕਿਹਾ ਗਿਆ ਸੀ, ਤਾਂ ਵੀ ਆਪਣੀ ਮੌਜੂਦਾ ਯੋਜਨਾ ਦੇ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ ਮੁੜ ਚੈੱਕ ਕਰਨੇ ਲਾਭਦਾਇਕ ਹੋ ਸਕਦੇ ਹਨ।
ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ (Medi-Cal) ਲਈ ਛੋਟਾ ਮਾਰਗਦਰਸ਼ਨ
ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਦੇ ਨਿਯਮ ਵਿਸਥਾਰ ਵਾਲੇ ਹਨ, ਪਰ ਕੁਝ ਮਹੱਤਵਪੂਰਨ ਬਿੰਦੂ ਹਨ ਜੋ ਬਹੁਤ ਸਾਰੇ ਪਰਿਵਾਰਾਂ ਨੂੰ ਜਲਦੀ ਦਿਸ਼ਾ ਸਮਝਣ ਵਿੱਚ ਮਦਦ ਕਰਦੇ ਹਨ। ਹੇਠਾਂ ਦਿੱਤੇ ਸੰਦਰਭ ਭਾਗ ਵਿੱਚ DHCS ਦਾ ਅਧਿਕਾਰਕ FAQ ਅਤੇ provider manual ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ।
ਵੱਡੇ: 1,510 ਡਾਲਰ hearing-aid benefit cap (ਜ਼ਿਆਦਾਤਰ ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ)
- ਰਕਮ ਅਤੇ ਸਮਾਂ: Medi-Cal ਜ਼ਿਆਦਾਤਰ ਵੱਡਿਆਂ ਲਈ hearing-aid benefits ਉੱਤੇ ਪ੍ਰਤੀ ਵਿਅਕਤੀ ਪ੍ਰਤੀ ਵਿੱਤੀ ਸਾਲ 1,510 ਡਾਲਰ ਤੱਕ ਭੁਗਤਾਨ ਕਰਦਾ ਹੈ (1 ਜੁਲਾਈ ਤੋਂ 30 ਜੂਨ)।
- “Hearing aid benefits” ਵਿੱਚ ਕੀ ਸ਼ਾਮਲ ਹੈ: hearing aids; molds/supplies/inserts; ਮੁਰੰਮਤ; ਸ਼ੁਰੂਆਤੀ ਬੈਟਰੀਆਂ ਦਾ ਸੈੱਟ; hearing aid ਮਿਲਣ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਉਹੀ provider ਕੋਲ ਛੇ ਮੁਲਾਕਾਤਾਂ training/adjustments/fitting ਲਈ; ਅਤੇ rental।
- ਮੁੱਖ ਛੋਟ: ਇਹ ਸੀਮਾ full-scope Medi-Cal ਵਾਲੇ 21 ਸਾਲ ਤੋਂ ਘੱਟ ਮੈਂਬਰਾਂ ਉੱਤੇ ਲਾਗੂ ਨਹੀਂ ਹੁੰਦੀ। ਹੋਰ ਛੋਟਾਂ ਵੀ ਹਨ (ਜਿਵੇਂ ਕੁਝ long-term care ਹਾਲਾਤ)। ਜੇ ਤੁਹਾਨੂੰ ਲੱਗਦਾ ਹੈ ਕਿ ਤੁਸੀਂ ਕਿਸੇ ਛੋਟ ਵਿੱਚ ਆ ਸਕਦੇ ਹੋ, ਤਾਂ ਆਪਣੀ ਯੋਜਨਾ ਜਾਂ DHCS ਨਾਲ ਪੁੱਛੋ।
ਜੇ ਡਿਵਾਈਸ ਦੀ ਕੀਮਤ ਸੀਮਾ ਤੋਂ ਵੱਧ ਹੈ
DHCS ਕਹਿੰਦਾ ਹੈ ਕਿ ਜੋ providers Medi-Cal ਭੁਗਤਾਨ ਸਵੀਕਾਰ ਕਰਦੇ ਹਨ, ਉਹ ਆਮ ਤੌਰ ਤੇ ਉਹੀ covered service ਲਈ ਤੁਹਾਡੇ ਤੋਂ “ਫਰਕ ਦੀ ਰਕਮ” ਨਹੀਂ ਲੈ ਸਕਦੇ। ਕੁਝ ਹਾਲਾਤਾਂ ਵਿੱਚ ਇਹ ਸੀਮਾ ਮੈਡੀਕਲ ਲੋੜ ਦੇ ਆਧਾਰ ਤੇ prior approval ਨਾਲ ਵੱਧ ਵੀ ਸਕਦੀ ਹੈ।
ਬਦਲੀ, ਮੁਰੰਮਤ, ਬੈਟਰੀਆਂ (ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਵਿਸ਼ੇਸ਼ ਜਾਣਕਾਰੀ)
- ਗੁੰਮ/ਚੋਰੀ/ਇੰਨੀ ਨੁਕਸਾਨੀ ਕਿ ਮੁਰੰਮਤ ਨਾ ਹੋ ਸਕੇ: ਮੈਂਬਰ ਦੇ ਨਿਯੰਤਰਣ ਤੋਂ ਬਾਹਰ ਹਾਲਾਤਾਂ ਵਿੱਚ hearing aids ਦੀ ਬਦਲੀ ਨੂੰ ਸੀਮਾ ਤੋਂ ਬਾਹਰ ਦੱਸਿਆ ਗਿਆ ਹੈ, ਪਰ DHCS ਕੁਝ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ਾਂ ਦੀ ਲੋੜ ਦਿੰਦਾ ਹੈ (ਉਦਾਹਰਨ: ਦਸਤਖ਼ਤ ਕੀਤੀ ਵਿਆਖਿਆ; ਪੁਰਾਣੇ hearing aids ਲਈ audiometric report; ਚੋਰੀ ਹੋਣ ਤੇ police report)।
- ਮੁਰੰਮਤ ਅਤੇ ਪੁਰਜ਼ੇ: ਮੁਰੰਮਤ ਅਤੇ ਪੁਰਜ਼ੇ ਸਾਲਾਨਾ ਸੀਮਾ ਦੇ ਅੰਦਰ ਹੋਣ ਤੇ ਕਵਰ ਹੁੰਦੇ ਹਨ।
- ਬੈਟਰੀਆਂ: DHCS ਦੇ ਅਨੁਸਾਰ, ਬਦਲਵੇਂ ਬੈਟਰੀਆਂ 21 ਸਾਲ ਤੋਂ ਘੱਟ ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ ਕਵਰ ਹੁੰਦੀਆਂ ਹਨ; ਵੱਡਿਆਂ ਨੂੰ ਆਮ ਤੌਰ ਤੇ ਨਵੇਂ hearing aids ਨਾਲ ਪਹਿਲਾ battery packet ਮਿਲਦਾ ਹੈ, ਪਰ ਲਗਾਤਾਰ ਬਦਲਵੇਂ ਬੈਟਰੀਆਂ ਕਵਰ ਨਹੀਂ ਹੁੰਦੀਆਂ।
ਕੌਖਲੀਅਰ ਇੰਪਲਾਂਟ ਅਤੇ bone-anchored hearing devices (ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਵਿਸ਼ੇਸ਼ ਜਾਣਕਾਰੀ)
- Cochlear implants: DHCS ਕਹਿੰਦਾ ਹੈ ਕਿ Medi-Cal cochlear implants ਨੂੰ ਕਵਰ ਕਰਦਾ ਹੈ ਜੇ ਮੈਂਬਰ ਕੁਝ ਖਾਸ ਮਾਪਦੰਡ ਪੂਰੇ ਕਰਦਾ ਹੈ, ਅਤੇ cochlear implant ਨਾਲ ਸੰਬੰਧਿਤ ਕੁਝ follow-up services hearing-aid cap ਵਿੱਚ ਨਹੀਂ ਗਿਣੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ।
- BAHA / bone-anchored devices: DHCS ਦੇ ਅਨੁਸਾਰ BAHA ਨੂੰ prosthetic device ਮੰਨਿਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਇਹ hearing-aid cap ਦੇ ਅਧੀਨ ਨਹੀਂ ਹੁੰਦਾ।
ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਵਿੱਚ 21 ਸਾਲ ਤੋਂ ਘੱਟ ਉਮਰ ਦੇ ਬੱਚੇ
- EPSDT: full-scope Medi-Cal ਵਾਲੇ 21 ਸਾਲ ਤੋਂ ਘੱਟ ਬੱਚਿਆਂ ਲਈ hearing-aid cap ਲਾਗੂ ਨਹੀਂ ਹੁੰਦੀ।
- CCS: Medi-Cal provider guidance ਦਰਸਾਉਂਦੀ ਹੈ ਕਿ ਕਈ ਹਾਲਾਤਾਂ ਵਿੱਚ 21 ਸਾਲ ਤੋਂ ਘੱਟ ਬੱਚਿਆਂ ਨੂੰ ਸੁਣਨ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ California Children’s Services (CCS) ਵੱਲ ਭੇਜਿਆ ਜਾਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ।
- HACCP: ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਵਿੱਚ 21 ਸਾਲ ਤੋਂ ਘੱਟ ਉਮਰ ਦੇ ਉਹਨਾਂ ਬੱਚਿਆਂ ਲਈ ਇੱਕ ਰਾਜੀ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਵੀ ਹੈ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਨੂੰ hearing aids ਦੀ ਲੋੜ ਹੈ ਪਰ ਉਨ੍ਹਾਂ ਕੋਲ Medi-Cal ਨਹੀਂ ਹੈ (ਜਾਂ ਬਹੁਤ ਸੀਮਿਤ ਕਵਰੇਜ ਹੈ): Hearing Aid Coverage for Children Program (HACCP)।
ਉਪਕਰਣ ਮਨਜ਼ੂਰ ਕਰਵਾਉਣਾ: managed care, prior authorization, ਅਤੇ ਦਸਤਾਵੇਜ਼
ਜ਼ਿਆਦਾਤਰ Medicaid ਮੈਂਬਰ managed care ਵਿੱਚ ਹੁੰਦੇ ਹਨ। ਇਸ ਦਾ ਅਰਥ ਅਕਸਰ ਨੈੱਟਵਰਕ ਨਿਯਮ, ਸੰਭਵ ਰੈਫਰਲ, ਅਤੇ prior authorization ਹੁੰਦਾ ਹੈ। ਮਕਸਦ ਇਹ ਹੈ ਕਿ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਨੂੰ ਵਧੇਰੇ ਸਮਝਣਯੋਗ ਅਤੇ ਅਨੁਮਾਨਯੋਗ ਬਣਾਇਆ ਜਾਵੇ।
ਕਦਮ 1: ਨੈੱਟਵਰਕ ਅਤੇ ਲੋੜਾਂ ਦੀ ਪੁਸ਼ਟੀ ਕਰੋ
ਐਪੋਇੰਟਮੈਂਟ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ “ਗਲਤ provider” ਵਾਲੀ ਸਮੱਸਿਆ ਤੋਂ ਬਚੋ
- ਆਪਣੀ ਯੋਜਨਾ ਕੋਲੋਂ in-network audiology ਅਤੇ ENT ਦੇ ਵਿਕਲਪ ਪੁੱਛੋ (ਜੇ ENT ਦੀ ਲੋੜ ਹੈ)।
- ਪੁੱਛੋ ਕਿ ਕੀ ਤੁਹਾਨੂੰ PCP referral ਦੀ ਲੋੜ ਹੈ ਅਤੇ ਕੀ ਯੋਜਨਾ prior authorization ਮੰਗਦੀ ਹੈ ਜਾਂਚ ਅਤੇ/ਜਾਂ ਉਪਕਰਣ ਲਈ।
- ਪੁੱਛੋ ਕਿ ਯੋਜਨਾ ਦੀ ਲਿਖਤੀ ਨੀਤੀ ਕਿੱਥੇ ਮਿਲ ਸਕਦੀ ਹੈ (member handbook, coverage policy, ਜਾਂ prior authorization list)।
ਕਦਮ 2: “Medical necessity” ਦਾ ਸਾਫ਼ ਪੈਕੇਟ ਤਿਆਰ ਕਰੋ
ਸਭ ਤੋਂ ਚੰਗਾ denial ਉਹ ਹੁੰਦਾ ਹੈ ਜੋ ਕਦੇ ਹੁੰਦਾ ਹੀ ਨਹੀਂ
- ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਓ ਕਿ hearing test ਵਿੱਚ ਸੁਣਨ ਦੀ ਘਾਟ ਦੀ ਡਿਗਰੀ ਅਤੇ ਕਿਸਮ ਦਰਜ ਹੋਵੇ।
- ਆਪਣੇ clinician ਨੂੰ ਕਹੋ ਕਿ ਉਹ ਰੋਜ਼ਾਨਾ ਜੀਵਨ ਉੱਤੇ ਪ੍ਰਭਾਵ ਦਰਜ ਕਰੇ (ਕੰਮ/ਸਕੂਲ ਵਿੱਚ ਸੁਰੱਖਿਆ, ਸੰਚਾਰ ਤੱਕ ਪਹੁੰਚ, ਬੱਚਿਆਂ ਵਿੱਚ ਵਿਕਾਸੀ ਲੋੜਾਂ)।
- ਜੇ ਤੁਹਾਡੀ ਯੋਜਨਾ ਖਾਸ ਮਾਪਦੰਡ ਵਰਤਦੀ ਹੈ (ਉਦਾਹਰਨ: thresholds, speech scores, trial requirements), ਤਾਂ ਉਹ ਮਾਪਦੰਡ ਲਿਖਤੀ ਰੂਪ ਵਿੱਚ ਲਵੋ ਅਤੇ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ ਉਸ ਅਨੁਸਾਰ ਤਿਆਰ ਕਰੋ।
ਕਦਮ 3: authorization ਦੀ ਟ੍ਰੈਕਿੰਗ ਕਰੋ
ਨਿਮਰ ਰਹੋ, ਪਰ ਲਗਾਤਾਰ ਪੁੱਛਦੇ ਰਹੋ
- Provider ਦੇ ਦਫ਼ਤਰ ਨੂੰ ਪੁੱਛੋ: “ਇਹ ਕਦੋਂ ਭੇਜਿਆ ਗਿਆ ਸੀ? ਮੈਂ ਫੋਨ ਕਰਨ ਵੇਲੇ ਕਿਹੜਾ reference number ਵਰਤਾਂ?”
- ਜੇ ਯੋਜਨਾ ਹੋਰ ਜਾਣਕਾਰੀ ਮੰਗਦੀ ਹੈ, ਤਾਂ ਲਿਖਤੀ ਬੇਨਤੀ ਮੰਗੋ ਅਤੇ ਜਲਦੀ ਜਵਾਬ ਦਿਓ।
- ਜੇ ਦੇਰੀ ਨਾਲ ਸਿਹਤ ਜਾਂ ਕਾਰਗੁਜ਼ਾਰੀ ਉੱਤੇ ਅਸਰ ਪੈ ਸਕਦਾ ਹੈ (ਖ਼ਾਸਕਰ ਬੱਚਿਆਂ ਵਿੱਚ), ਤਾਂ ਪੁੱਛੋ ਕਿ ਕੀ expedited review ਉਪਲਬਧ ਹੈ।
ਜੇ ਇਨਕਾਰ ਹੋ ਜਾਵੇ: ਅਪੀਲਾਂ ਅਤੇ fair hearings (ਤੁਹਾਡੇ ਹੱਕ)
ਇਨਕਾਰ ਹੋ ਸਕਦੇ ਹਨ। ਮੁੱਖ ਗੱਲ ਇਹ ਹੈ ਕਿ ਤੁਹਾਡੇ ਕੋਲ ਇਨਕਾਰ ਲਿਖਤੀ ਰੂਪ ਵਿੱਚ ਹੋਵੇ, ਨੋਟਿਸ ਵਿੱਚ ਦਿੱਤੀਆਂ ਸਮਾਂ-ਸੀਮਾਵਾਂ ਦੀ ਪਾਲਣਾ ਕਰੋ, ਅਤੇ ਮਾਮਲੇ ਨੂੰ ਵਿਵਸਥਿਤ ਢੰਗ ਨਾਲ ਅੱਗੇ ਵਧਾਓ। ਸਮਾਂ-ਸੀਮਾਵਾਂ ਅਤੇ ਕਦਮ ਰਾਜ ਅਨੁਸਾਰ ਵੱਖ ਹੋ ਸਕਦੇ ਹਨ, ਪਰ ਦੋ ਆਮ ਪੱਧਰ ਇਹ ਹਨ:
ਪੱਧਰ 1: ਯੋਜਨਾ ਵਿੱਚ ਅਪੀਲ (managed care)
ਸਭ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਆਪਣੇ Managed Care Plan ਦੀ ਅੰਦਰੂਨੀ ਅਪੀਲ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਨਾਲ ਸ਼ੁਰੂ ਕਰੋ
ਫੈਡਰਲ Medicaid managed-care ਨਿਯਮਾਂ ਅਨੁਸਾਰ, ਕਿਸੇ enrollee ਨੂੰ adverse benefit determination notice ਦੀ ਤਾਰੀਖ ਤੋਂ 60 ਕੈਲੰਡਰ ਦਿਨਾਂ ਦੇ ਅੰਦਰ ਯੋਜਨਾ ਨਾਲ ਅਪੀਲ ਕਰਨ ਦਾ ਹੱਕ ਹੁੰਦਾ ਹੈ। ਤੁਹਾਡੇ ਨੋਟਿਸ ਵਿੱਚ ਸਹੀ ਸਮਾਂ-ਸੀਮਾ ਅਤੇ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ ਕਿੱਥੇ ਭੇਜਣੇ ਹਨ, ਇਹ ਦਰਜ ਹੋਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ।
ਪੱਧਰ 2: State fair hearing
ਤੁਹਾਡੇ ਰਾਜ ਰਾਹੀਂ ਇੱਕ ਅਧਿਕਾਰਕ ਸੁਣਵਾਈ
ਜੇ ਯੋਜਨਾ ਇਨਕਾਰ ਕਾਇਮ ਰੱਖਦੀ ਹੈ - ਜਾਂ ਤੁਹਾਡਾ ਮਾਮਲਾ ਤੁਹਾਡੇ ਰਾਜ ਦੇ fair hearing ਨਿਯਮਾਂ ਵਿੱਚ ਆਉਂਦਾ ਹੈ - ਤਾਂ ਤੁਸੀਂ state fair hearing ਲਈ ਬੇਨਤੀ ਕਰ ਸਕਦੇ ਹੋ। ਸਮਾਂ-ਸੀਮਾਵਾਂ ਰਾਜ ਅਤੇ ਮਾਮਲੇ ਦੀ ਕਿਸਮ ਅਨੁਸਾਰ ਵੱਖ ਹੁੰਦੀਆਂ ਹਨ।
ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਦੀ ਉਦਾਹਰਨ: DHCS ਦੀਆਂ ਸਮੱਗਰੀਆਂ ਵਿੱਚ ਆਮ ਤੌਰ ਤੇ ਦਰਸਾਇਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ ਕਿ notice ਭੇਜੇ ਜਾਂ ਦਿੱਤੇ ਜਾਣ ਦੀ ਤਾਰੀਖ ਤੋਂ 90 ਦਿਨਾਂ ਦੇ ਅੰਦਰ State Fair Hearing ਦੀ ਬੇਨਤੀ ਕੀਤੀ ਜਾ ਸਕਦੀ ਹੈ, ਅਤੇ ਕੁਝ ਹਾਲਾਤਾਂ ਵਿੱਚ ਜੇ ਜਲਦੀ ਅਰਜ਼ੀ ਦਿੱਤੀ ਜਾਵੇ ਤਾਂ ਫੈਸਲਾ ਆਉਣ ਤੱਕ ਲਾਭ ਜਾਰੀ ਰਹਿ ਸਕਦੇ ਹਨ (ਹੇਠਾਂ accordion ਵਿੱਚ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਸੰਦਰਭ ਵੇਖੋ)।
ਮੁਫ਼ਤ ਮਦਦ: Protection & Advocacy (P&A) ਸੰਸਥਾਵਾਂ Medicaid ਅਪੀਲਾਂ ਵਿੱਚ ਮਦਦ ਕਰ ਸਕਦੀਆਂ ਹਨ। ਰਾਸ਼ਟਰੀ ਡਾਇਰੈਕਟਰੀ: NDRN ਮੈਂਬਰ ਏਜੰਸੀਆਂ
ਸੰਦਰਭ
ਇਹ ਉਹ ਮੁੱਖ ਸਰੋਤ ਹਨ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਦਾ ਇਸ ਪੰਨੇ ਨੂੰ ਸਮਰਥਨ ਦੇਣ ਲਈ ਇਸਤੇਮਾਲ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਹੈ। ਅਸੀਂ Medicaid/CMS ਅਤੇ ਰਾਜੀ Medicaid ਏਜੰਸੀਆਂ ਦੇ ਅਧਿਕਾਰਕ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ਾਂ ਨੂੰ ਤਰਜੀਹ ਦਿੰਦੇ ਹਾਂ।
ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ (Medi-Cal): hearing aid cap, ਕੀ ਕੁਝ ਸ਼ਾਮਲ ਹੈ, ਅਤੇ ਛੋਟਾਂ
- California DHCS. Hearing Aid Benefit Cap & Benefits: ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ ਅਕਸਰ ਪੁੱਛੇ ਜਾਣ ਵਾਲੇ ਸਵਾਲ
- DHCS / Medi-Cal Provider Manual (FFS). Hearing Aids (hearaid)
- California DHCS. Hearing Aid Coverage for Children Program (HACCP) – FAQ
EPSDT (21 ਸਾਲ ਤੋਂ ਘੱਟ ਬੱਚੇ): ਫੈਡਰਲ ਲੋੜਾਂ ਅਤੇ ਸੀਮਾਵਾਂ
ਅਪੀਲਾਂ: managed care ਅਤੇ ਰਾਜੀ fair hearings
- U.S. Code of Federal Regulations (Cornell LII ਰਾਹੀਂ). 42 CFR § 438.402 — ਆਮ ਲੋੜਾਂ (Medicaid managed care ਵਿੱਚ ਸ਼ਿਕਾਇਤਾਂ ਅਤੇ ਅਪੀਲਾਂ)
- California DHCS. Medi-Cal Fair Hearing (DHCS ਜਾਣਕਾਰੀ ਪੰਨਾ)
- California DHCS (Medi-Cal Rx). State Fair Hearing Request Form
ਰਾਜ ਅਨੁਸਾਰ ਫਰਕ (ਝਲਕ / ਸ਼ੁਰੂਆਤੀ ਬਿੰਦੂ)
- KFF (Kaiser Family Foundation). Medicaid Benefits: Hearing Aids and Other Hearing Devices (ਰਾਜੀ ਸੰਕੇਤਕ)
ਮੁਫ਼ਤ ਹੱਕੀ/ਕਾਨੂੰਨੀ ਮਦਦ (ਅਪੀਲ ਸਹਾਇਤਾ)
- National Disability Rights Network (NDRN). ਮੈਂਬਰ ਏਜੰਸੀਆਂ (Protection & Advocacy ਡਾਇਰੈਕਟਰੀ)
ਕਲੀਨਿਸ਼ੀਅਨ ਨੋਟ: ਇਹ ਪੰਨਾ ਸਹੀਪਨ ਅਤੇ ਸੁਰੱਖਿਆ ਲਈ ਕਲੀਨਿਸ਼ੀਅਨ ਵੱਲੋਂ ਸੰਪਾਦਿਤ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਹੈ। Medicaid ਨੀਤੀਆਂ ਬਦਲ ਸਕਦੀਆਂ ਹਨ; ਆਪਣੇ ਯੋਜਨਾ ਦੇ ਲਿਖਤੀ ਲਾਭਾਂ ਅਤੇ ਉੱਪਰ ਦਿੱਤੇ ਅਧਿਕਾਰਕ ਸਰੋਤਾਂ ਨਾਲ ਜਾਣਕਾਰੀ ਦੀ ਪੁਸ਼ਟੀ ਕਰੋ।