Opciones quirúrgicas para la pérdida auditiva más allá de los audífonos

Cuando el otólogo mencionó la cirugía, James sintió que se le cerraba el estómago. ¿Cirugía en el oído? ¿Y si algo sale mal? ¿Y si termino peor? Su otosclerosis había avanzado a pesar de los audífonos. Apenas podía entender a su esposa, incluso con los dispositivos. El cirujano le mostró audiogramas de otros pacientes. “Muchas personas logran una gran mejoría en la parte conductiva de la audición”, explicó, “pero los resultados varían, y algunas personas siguen necesitando audífonos. Hablemos con cuidado sobre beneficios, riesgos y su plan alternativo antes de que decida”.^{6 7}

La palabra “cirugía” comprensiblemente genera ansiedad. En la pérdida auditiva, las opciones van desde procedimientos ambulatorios relativamente menores hasta operaciones complejas que requieren anestesia general y una recuperación más larga. Tomar una buena decisión suele significar confirmar el diagnóstico, entender qué puede y qué no puede cambiar la cirugía, revisar las alternativas y elegir la opción que mejor se ajuste a sus metas y a su comodidad con el riesgo.

Una idea clave: para ciertos diagnósticos, la cirugía o los dispositivos implantables pueden mejorar el acceso auditivo de maneras que los audífonos tal vez no puedan lograr. Por ejemplo, los implantes cocleares pueden ayudar cuando los audífonos no proporcionan suficiente claridad del habla.^{1 3 2} La cirugía del estribo puede reducir la pérdida auditiva conductiva por otosclerosis en muchas personas, aunque la audición “casi normal” no está garantizada.^{6 7} El tratamiento del schwannoma vestibular se centra en controlar el tumor y proteger los nervios cercanos y las estructuras cerebrales. Preservar la audición puede o no ser posible según el tamaño del tumor y el enfoque utilizado.⁹

Cuándo el tratamiento quirúrgico podría ser apropiado

La cirugía para la pérdida auditiva rara vez es el primer paso. Suele pasar a formar parte de la conversación cuando:

• Hay una condición específica que puede corregirse: otosclerosis, colesteatoma, enfermedad crónica del oído, ciertos tipos de pérdida auditiva conductiva
• Los audífonos aportan poco beneficio: los audífonos están bien ajustados y se usan de forma adecuada, pero aun así la comprensión del habla sigue siendo deficiente (a menudo medida con pruebas del habla con la mejor ayuda posible)^{1 2}
• Hay problemas estructurales: tímpano perforado, daño en los huesecillos, problemas crónicos del oído medio¹⁰
• Los tumores afectan la audición: schwannoma vestibular (neuroma acústico) u otros tumores de base de cráneo en los que la observación, la radiación y/o la cirugía pueden ser apropiadas⁹
• El tratamiento médico no ha funcionado: infecciones crónicas, drenaje o líquido que siguen reapareciendo a pesar del tratamiento adecuado

Por lo general, la cirugía no es apropiada cuando usted tiene una pérdida auditiva leve que responde bien a los audífonos, una pérdida auditiva neurosensorial estable con un beneficio aceptable de los audífonos, o condiciones médicas que hacen que la anestesia o la cirugía sean demasiado riesgosas. Su equipo debe ayudarle a comparar el beneficio probable, el riesgo de desventajas y la opción de esperar y vigilar.

Implantes cocleares para pérdida auditiva de moderada a profunda

Qué son los implantes cocleares

Los implantes cocleares evitan las células ciliadas dañadas del oído interno y estimulan directamente el nervio auditivo con señales eléctricas. A diferencia de los audífonos, que principalmente hacen los sonidos más fuertes, los implantes cocleares convierten el sonido en patrones eléctricos que el cerebro aprende a interpretar como sonido con significado con el paso del tiempo.^{1 3}

Quién podría ser candidato

Usted podría ser candidato a un implante coclear si tiene:

• Pérdida auditiva neurosensorial de moderada a profunda (a menudo en ambos oídos, aunque los criterios varían)
• Beneficio limitado con audífonos: incluso con audífonos bien ajustados, la comprensión del habla sigue siendo deficiente (a menudo medida con pruebas del habla con la mejor ayuda posible)^{1 2}
• Motivación y expectativas realistas: usted está dispuesto a acudir a visitas de seguimiento y a hacer práctica auditiva y rehabilitación¹
• Aptitud médica: estar lo suficientemente sano para la cirugía; no tener una infección activa del oído sin controlar; tener una anatomía adecuada en las imágenes¹

Importante: Los criterios de candidatura se han ampliado con el tiempo, y puede valer la pena una evaluación actualizada si hace años le dijeron que “todavía no estaba lo suficientemente mal”.^{1 2 8 9}

Qué esperar de la cirugía y la activación

Procedimiento: Normalmente es una cirugía ambulatoria con anestesia general, que suele durar unas pocas horas. El cirujano hace una incisión detrás de la oreja y coloca un receptor interno; luego se inserta una matriz delgada de electrodos dentro de la cóclea. El procesador externo de sonido generalmente se añade después de la cicatrización inicial.¹

Recuperación: Muchas personas vuelven a casa el mismo día. Las molestias suelen ser leves a moderadas durante unos días. Puede haber mareo o desequilibrio temporal. Los centros suelen activar el dispositivo después de la cicatrización, a menudo unas semanas más tarde, aunque el momento varía según el centro.¹

Activación y rehabilitación: Al principio, el sonido puede parecer poco familiar o “mecánico”. Con la programación repetida (“mapeo”) y la práctica auditiva, muchas personas mejoran durante semanas o meses. La rehabilitación formal y el uso constante del dispositivo se asocian con mejores resultados.¹

Resultados habituales y riesgos

Beneficios: En estudios de implantes cocleares en adultos, muchos receptores muestran una mejoría significativa en la comprensión del habla y en la calidad de vida, especialmente en ambientes silenciosos. Los resultados varían mucho y el ruido de fondo puede seguir siendo difícil incluso después de una buena mejoría.^{3 1}

Riesgos: Los riesgos incluyen infección, sangrado, mareo, cambios en el gusto y, muy rara vez, lesión del nervio facial. La audición residual (natural) del lado implantado puede disminuir; muchas personas dependen principalmente del implante para oír por ese lado. Los problemas del dispositivo a veces requieren reparación o cirugía de reemplazo. Las personas con implantes cocleares tienen un mayor riesgo de meningitis neumocócica que la población general, por lo que es importante estar al día con las vacunas recomendadas.^{1 4}

Estapedectomía y estapedotomía para la otosclerosis

Qué es la otosclerosis

La otosclerosis es una remodelación ósea anormal cerca del estribo que puede fijarlo en su lugar. Cuando el estribo no puede vibrar con normalidad, el sonido no se transmite de manera eficiente al oído interno, lo que causa una pérdida auditiva conductiva progresiva, a veces con un componente adicional del oído interno. La otosclerosis puede ser hereditaria y a menudo comienza en la adultez joven o media.⁵

Cómo la cirugía lo corrige

Estapedectomía: El cirujano retira una parte o todo el estribo fijado y lo reemplaza con una pequeña prótesis que puede volver a transmitir la vibración.

Estapedotomía: El cirujano hace una pequeña abertura en la platina fija y coloca una prótesis tipo pistón a través de esa abertura. Muchos cirujanos prefieren la estapedotomía, y la investigación que compara enfoques quirúrgicos sugiere resultados auditivos similares entre técnicas, con diferencias sobre todo en los detalles quirúrgicos y los perfiles de complicaciones.⁶

Qué esperar

Procedimiento: Por lo general es una cirugía ambulatoria, comúnmente con anestesia local y sedación o con anestesia general. Suele realizarse a través del canal auditivo, sin una incisión externa visible.⁵

Recuperación: Muchas personas vuelven a casa el mismo día. El oído suele quedar tapado con material durante 1 a 2 semanas. Los cirujanos comúnmente recomiendan restricciones temporales, por ejemplo, evitar hacer fuerza o sonarse la nariz. La audición suele cambiar a lo largo de las semanas a medida que baja la inflamación; su cirujano puede explicarle el tiempo esperado según la técnica y la anatomía de su oído.

Resultados y riesgos

Mejoría de la audición (rangos habituales): Muchas personas experimentan una mejoría importante en la pérdida auditiva conductiva. En series publicadas, lograr una brecha aire-hueso (ABG) de 10 dB o menos es común, pero no está garantizado, a menudo alrededor de ~70 a 80% en algunas series, y una de 20 dB o menos es más frecuente, a menudo alrededor de ~85 a 90% o más.^{7 6}

• Algunas personas ya no necesitan audífonos; otras pueden seguir beneficiándose de ellos, especialmente si también hay pérdida auditiva neurosensorial del oído interno.⁵
• Los resultados pueden durar, pero la audición aún puede cambiar con el tiempo debido al envejecimiento u otros factores del oído interno.

Riesgos: Los riesgos incluyen mareo, a menudo temporal, alteración del gusto, cambios en el tinnitus, perforación y empeoramiento de la audición. En raras ocasiones, la audición puede empeorar de forma importante en el lado operado. Su cirujano debe hablar con usted sobre sus tasas de complicaciones y qué ocurriría si los resultados no fueran los esperados.⁵

Atención del schwannoma vestibular (neuroma acústico)

Qué son los schwannomas vestibulares

Los schwannomas vestibulares, también llamados neuromas acústicos, son tumores benignos que crecen en el nervio del equilibrio y pueden afectar los nervios cercanos relacionados con la audición y la cara. Muchos crecen lentamente, pero su ubicación cerca de nervios importantes y estructuras cerebrales hace que el seguimiento cuidadoso y las decisiones de tratamiento individualizadas sean importantes.⁹

Opciones de tratamiento

El tratamiento depende del tamaño del tumor, su crecimiento, los síntomas, la edad y salud de la persona, y la audición:

• Observación (“vigilar y esperar”): A menudo se utiliza para tumores pequeños o de crecimiento lento. Incluye resonancias magnéticas regulares y seguimiento de audición y equilibrio.⁹
• Radioterapia (radiocirugía estereotáctica): Una opción no quirúrgica que a menudo se utiliza para detener o ralentizar el crecimiento en casos seleccionados, especialmente en tumores más pequeños.⁹
• Cirugía: Se considera para tumores más grandes, que están creciendo, que causan síntomas preocupantes o cuando existen metas específicas, como descompresión o manejo del nervio facial. En casos seleccionados puede intentarse preservar la audición, pero no siempre es posible.⁹

Enfoques quirúrgicos comunes

Abordaje translaberíntico: Permite acceder al tumor a través de la mastoides y el oído interno. Por lo general, la audición de ese lado no se preserva, pero este abordaje puede ofrecer un buen acceso al tumor y buena visualización del nervio facial. Suele utilizarse cuando la audición ya es muy pobre.⁹

Abordaje retrosigmoideo (suboccipital): Permite acceder al tumor a través de una abertura detrás de la oreja. En casos seleccionados puede ser posible preservar la audición, especialmente con tumores más pequeños.⁹

Abordaje por fosa media: Se utiliza para tumores pequeños cuando preservar la audición es una prioridad. Es técnicamente exigente y se usa en situaciones seleccionadas.⁹

Qué esperar

Procedimiento: Es una cirugía mayor con anestesia general. La estancia hospitalaria suele ser de varios días; algunos pacientes pasan tiempo en cuidados intensivos justo después de la cirugía, según el caso.

Recuperación: Muchas personas necesitan varias semanas antes de volver a un trabajo no físico, y varios meses para una recuperación más completa. El dolor de cabeza, la fatiga y los síntomas de equilibrio son comunes al principio. La rehabilitación vestibular del equilibrio suele ser útil.

Resultados y riesgos

Control del tumor: El control del tumor suele ser alto con cirugía o radiocirugía, pero la mejor opción depende del tamaño del tumor, su crecimiento y las metas del tratamiento. Cuando la extirpación completa supondría un riesgo inaceptable, los cirujanos pueden dejar un pequeño resto y controlarlo con imágenes.⁹

Audición y función del nervio facial: A veces es posible preservar la audición, especialmente en tumores más pequeños, pero no está garantizado. Los resultados del nervio facial varían; puede ocurrir debilidad temporal y mejorar con el tiempo.⁹

Riesgos: Estos incluyen pérdida auditiva, debilidad facial, problemas de equilibrio, fuga de líquido cefalorraquídeo, dolor de cabeza, infección, sangrado y, muy rara vez, accidente cerebrovascular u otras complicaciones graves. Estas cirugías suelen ser manejadas por equipos especializados en base de cráneo.⁹

Sistemas auditivos anclados al hueso (BAHS)

Qué son

Los sistemas auditivos anclados al hueso transmiten el sonido mediante vibración ósea directamente al oído interno, evitando el canal auditivo y el oído medio. Pueden ser útiles cuando un audífono tradicional en el canal auditivo no se tolera o no funciona bien, por ejemplo, por drenaje crónico o problemas del canal.¹¹

En la sordera unilateral, los BAHS pueden transmitir el sonido del lado sordo hacia el oído interno con mejor audición, algo similar en concepto al sistema CROS, lo que puede ayudar con la percepción y la audición cuando el sonido viene del lado sordo. Sin embargo, los BAHS por lo general no restauran una audición verdadera de dos oídos (binaural), y la localización, es decir, saber de dónde viene el sonido, a menudo sigue siendo limitada.¹¹

Tipos de sistemas

Sistemas percutáneos: Se coloca un implante de titanio en el hueso del cráneo detrás de la oreja, y un procesador de sonido se conecta a un pilar que atraviesa la piel.

Sistemas transcutáneos: El implante está debajo de la piel y el procesador externo se acopla magnéticamente. Esto puede reducir el riesgo de complicaciones de la piel, pero puede implicar otras diferencias de comodidad y ajuste, y requiere un diseño de implante distinto.

Quién podría ser candidato

• Pérdida auditiva conductiva o mixta cuando los audífonos tradicionales no son eficaces o no se toleran
• Sordera unilateral en casos seleccionados, por lo general para mejorar la audición del lado sordo en lugar de “restaurar” la audición de dos oídos^{11 8}
• Infecciones crónicas del oído o drenaje donde un dispositivo en el canal auditivo empeoraría los problemas
• Anomalías del canal auditivo como atresia o estrechamiento severo

Qué esperar

Procedimiento: A menudo es ambulatorio con anestesia local o general. Los detalles quirúrgicos varían según el tipo de dispositivo.

Recuperación: Muchas personas vuelven a casa el mismo día. Los centros comúnmente esperan varias semanas para permitir la cicatrización antes de adaptar o activar el procesador externo. Los tiempos varían según el dispositivo y el cirujano.

Resultados y riesgos

En candidatos apropiados, muchas personas informan un beneficio importante en la vida diaria y una mejor calidad de vida, especialmente cuando no se puede usar el canal auditivo.¹¹

Riesgos: Irritación o infección de la piel en el sitio, especialmente en sistemas percutáneos, adormecimiento, falta de integración del implante y riesgos quirúrgicos habituales, como sangrado e infección. Su cirujano debe explicarle los riesgos y cuidados específicos del dispositivo.¹¹

Timpanoplastia (reparación del tímpano) y reconstrucción del oído medio

Qué es la timpanoplastia

La timpanoplastia repara un tímpano perforado, es decir, con un agujero. Puede hacerse para reducir infecciones y/o mejorar la audición. A veces la timpanoplastia se combina con la reparación de los huesecillos del oído medio, llamada osiculoplastia, según lo que se encuentre durante la cirugía.¹⁰

Resultados habituales (rangos)

Muchas personas logran un cierre exitoso del tímpano, pero las tasas publicadas de cierre, es decir, “éxito del injerto”, varían mucho entre estudios y dependen de factores como el tamaño y la ubicación de la perforación, el estado de infección, el tabaquismo, la función de la trompa de Eustaquio y la técnica quirúrgica. Una revisión sistemática reciente informó una gran variación, por ejemplo, aproximadamente de 60 a 95% entre estudios. La mejoría auditiva es más probable cuando los huesecillos del oído medio están intactos y el oído está sano en el momento de la reparación.^{12 10}

Riesgos

Los riesgos incluyen fracaso del injerto, es decir, que el agujero no cierre por completo, infección, alteración del gusto y pérdida auditiva persistente. Su cirujano debe explicarle el beneficio esperado en su caso específico y qué ocurre si la reparación no prende completamente.¹⁰

Comparación de opciones comunes

La siguiente tabla resume varios procedimientos. Estos son rangos generales, no garantías. Sus propios riesgos y resultados esperados pueden ser distintos.

Cómo decidir sobre una cirugía

Preguntas para hacerle a su cirujano

1. ¿Qué procedimiento exacto me recomienda y por qué? ¿Qué problema busca corregir este procedimiento?
2. ¿Qué expectativas realistas debo tener para mi audición? Pida resultados típicos y rangos, no solo el mejor escenario posible.
3. ¿Cuáles son los riesgos, incluidos los poco frecuentes pero graves? Pregunte qué ocurriría si la audición empeora o el beneficio es limitado.
4. ¿Con qué frecuencia realiza esta cirugía? Pregunte sobre experiencia y resultados usando definiciones claras, por ejemplo, cómo se define el “éxito”.
5. ¿Qué pasa si no me opero ahora? ¿Esperar cambiaría la seguridad, los resultados o las opciones?
6. ¿Cómo es la recuperación? ¿Cuándo puede volver al trabajo, al ejercicio, a levantar peso, a volar y a nadar?
7. ¿Qué dispositivos podría seguir necesitando después? Audífonos, programación del implante, rehabilitación u otros dispositivos.
8. ¿Qué seguimiento necesitaré? Visitas, pruebas, mapeo, tiempo de rehabilitación.
9. ¿Hay opciones no quirúrgicas que deba considerar primero? Un ajuste actualizado de audífonos, una tecnología diferente o el seguimiento pueden seguir siendo razonables.
10. ¿Puedo obtener una segunda opinión? Un “sí” dispuesto y tranquilo es una buena señal.

Factores que conviene valorar en su decisión

• Su diagnóstico: algunas condiciones tienen beneficios quirúrgicos bien establecidos; otras no.
• Sus metas: uso del teléfono, conversaciones en grupo, seguridad, exigencias del trabajo, carga del tinnitus, fatiga.
• Su audición actual: cuánto le cuesta ahora y qué tan bien funcionan las soluciones actuales.
• Su salud: aptitud para la anestesia y la cirugía, y cualquier factor adicional de riesgo.
• Sus circunstancias de vida: tiempo libre, apoyo en casa, viajes, horario de seguimiento.
• Su comodidad con el riesgo: cómo equilibra el riesgo quirúrgico frente a la carga de sus dificultades auditivas.

Próximos pasos si está considerando cirugía

Empiece por entender su diagnóstico y los resultados de sus pruebas, y luego hable de las opciones con su audiólogo o con su cirujano de oído.

Cómo obtener una segunda opinión ¿Soy candidato a un implante coclear?

Preguntas frecuentes

¿Cómo sé si debería operarme en lugar de solo usar audífonos?

La cirugía o los dispositivos implantables pasan a formar parte de la conversación cuando los audífonos no están proporcionando suficiente beneficio a pesar de un ajuste cuidadoso, o cuando usted tiene una condición que la cirugía puede tratar directamente, como la otosclerosis, ciertos problemas del tímpano o una enfermedad crónica del oído. Si los audífonos funcionan bien y su pérdida auditiva es estable, la cirugía a menudo no es necesaria. Su audiólogo y su cirujano de oído pueden comparar sus resultados de pruebas con los resultados esperados de cada opción para ayudarle a decidir.

¿Qué pasa si la cirugía no funciona o empeora mi audición?

Todo procedimiento tiene alguna posibilidad de beneficio limitado o complicaciones, incluida la posibilidad de que la audición empeore. Antes de decidir, pregúntele a su cirujano cuáles son las probabilidades de mejoría, de que no haya cambios y de empeoramiento en su caso, y cuál sería el plan alternativo si los resultados no fueran los que esperaba.

¿Cuánto cuesta la cirugía de oído y la cubrirá el seguro?

Los costos y la cobertura varían según el procedimiento, el centro y el plan de seguro. Muchos procedimientos médicamente necesarios están cubiertos por Medicare y por muchas aseguradoras cuando usted cumple los criterios, pero aún pueden aplicarse deducibles, copagos y autorización previa. Pida un estimado y detalles de cobertura al asesor financiero del centro quirúrgico y a su compañía de seguros antes de programar la cirugía.

¿Cómo encuentro un cirujano calificado para una cirugía de oído?

Busque un cirujano con certificación en otorrinolaringología y con formación adicional de subespecialidad en otología o neurotología. Pregunte sobre la experiencia del cirujano con su procedimiento específico, sus resultados y tasas de complicaciones, y con qué frecuencia realiza esa cirugía cada año.

¿Cómo es la recuperación? ¿Cuánto dolor debo esperar?

La recuperación depende del procedimiento. Muchas cirugías de oído implican molestias leves a moderadas durante unos días y volver a actividades ligeras en 1 a 2 semanas, pero los tiempos varían. Las cirugías más grandes de base de cráneo, como la extirpación de un schwannoma vestibular, pueden implicar semanas o meses de recuperación, con fatiga, dolor de cabeza y necesidad de rehabilitación del equilibrio. Su equipo quirúrgico debe explicarle un plan específico para usted.

¿Puedo operarme de ambos oídos?

Depende del procedimiento y de la audición en cada oído. Algunas personas reciben implantes cocleares en ambos oídos, ya sea al mismo tiempo o en etapas. Para la cirugía del estribo, los cirujanos a menudo tratan primero un oído y esperan para considerar el segundo hasta que el resultado del primero esté estable. Su equipo puede hablar con usted sobre el tiempo y los riesgos para cada oído.

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Referencias

Nota: Los enlaces van a fuentes primarias cuando están disponibles, incluidas guías, revisiones sistemáticas y páginas autorizadas de indicadores clínicos.

1. American Academy of Audiology. Clinical Practice Guideline: Cochlear Implants. Journal of the American Academy of Audiology. 2019. https://doi.org/10.3766/jaaa.19088
2. Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). National Coverage Determination (NCD) for Cochlear Implantation (50.3). Effective September 26, 2022. CMS NCD 50.3
3. Gaylor JM, Raman G, Chung M, et al. Cochlear Implantation in Adults: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery. 2013. JAMA Network
4. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Pneumococcal vaccination: people with cochlear implants. Updated June 26, 2024. CDC guidance
5. American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery (AAO-HNS). Clinical Indicators: Stapedectomy / Stapedotomy. AAO-HNS Clinical Indicators
6. Botros M, Roshdy MR, Mokhles A, Karas G, Bedwany SS. Stapedotomy in Otosclerosis: A GRADE-Guided Systematic Review and Meta-analysis of Endoscopy vs. Microscopy. Otology & Neurotology. 2025;46(9):1022–1030. https://journals.lww.com/10.1097/MAO.0000000000004606
7. Kuo CL, Shiao AS, Liao WH, et al. Hearing results after stapedotomy for otosclerosis: comparison of prosthesis variables. Journal of Laryngology & Otology. 2020. PDF
8. American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery (AAO-HNS). Position Statement: Cochlear Implantation for Single Sided Deafness in Adults. April 25, 2023. AAO-HNS Position Statement
9. American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery (AAO-HNS). Clinical Indicators: Acoustic Neuroma (Vestibular Schwannoma). AAO-HNS Clinical Indicators
10. American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery (AAO-HNS). Clinical Indicators: Tympanoplasty. AAO-HNS Clinical Indicators
11. Mahboubi H, Djalilian HR. Bone conduction implants and hearing devices for single-sided deafness: systematic review and meta-analysis. JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery. 2021. JAMA Network
12. Illés A, Bakó P, Gergely L, et al. Tympanic membrane reconstruction: systematic review and meta-analysis. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 2023. SpringerLink

Referencias consultadas el 31 de enero de 2026.

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