이독성 모니터링 기초

일부 항암제와 강한 정맥 항생제를 포함한 의학의 가장 강력한 치료법들은 큰 이점을 주는 만큼 대가도 따를 수 있습니다. 이 약들은 이독성이 있을 수 있는데, 이는 내이의 청각 및 평형 기관을 손상시킬 가능성이 있다는 뜻입니다.

이독성 모니터링은 고위험 치료의 전, 중, 후에 청력(때로는 평형 기능도)을 확인하는 선제적 계획입니다. 목표는 변화를 조기에 발견해서 치료팀이 (1) 조정 가능한 부분을 조정하고, (2) 변화가 피할 수 없는 경우에도 빠르게 지원할 수 있도록 하는 것입니다.

빠른 시작: 해야 할 4가지

• 기초 청력검사를 요청하세요. 첫 투여 전에 하는 것이 가장 좋고, 가능하면 치료 시작 시점과 최대한 가깝게 시행하세요.
• “경고 증상”을 알아두세요. 새로 생긴 이명, 먹먹한 청력, 새로운 균형 이상이 있을 때 누구에게 먼저 연락할지 정해두세요.
• 무엇을 모니터링하는지 물어보세요. 많은 프로그램이 확장 고주파수와/또는 OAE를 조기 경고 신호로 사용합니다.
• 치료 종료 후 추적 계획을 세우세요. 일부 영향은 마지막 투여 이후에도 계속될 수 있습니다.

누가 보통 모니터링이 필요한가요?

모든 약물이 청력검사를 필요로 하는 것은 아닙니다. 보통 치료 효과가 매우 크고 귀에 대한 위험도 실제로 존재할 때 모니터링을 더 자주 논의합니다. 예를 들면 다음과 같습니다.

• 백금계 항암치료 (예: 시스플라틴, 때로는 카보플라틴).
• 아미노글리코사이드계 항생제 (예: 겐타마이신, 아미카신, 토브라마이신)를 심각한 감염 치료를 위해 정맥으로 사용할 때.
• 루프 이뇨제 (예: 고용량 정맥 푸로세미드), 특히 다른 이독성 약물과 함께 사용할 때.
• 두개부 방사선 치료 (머리 또는 뇌를 포함하는 방사선 치료), 이는 청력에 지연된 영향을 줄 수 있습니다.

“기초” 검사에는 무엇이 포함되나요?

기초 검사는 단순히 “말소리가 들리는지”만 보는 것이 아닙니다. 이후 변화를 더 쉽게 해석할 수 있도록 자세한 기준점을 만드는 과정입니다. 많은 이독성 모니터링 프로그램에는 다음이 포함됩니다.

• 병력 확인 (약물, 용량, 증상, 소음 노출, 신장 문제, 기존 청력저하).
• 이경 검사 + 고막운동성 검사 (청력 변화처럼 보일 수 있는 중이 문제를 배제하기 위해).
• 순음청력검사 (기도 및 골도), 가능하면 확장 고주파수 검사 포함.
• 어음 검사 (어음인지역치와 단어인지도).
• DPOAE (왜곡산물 이음향방사), 적절한 경우 내이의 초기 변화를 보는 또 다른 방법입니다.
• ABR/ASSR (청성뇌간반응 / 청성지속반응), 선택된 경우에 사용됩니다 (예: 행동 청력검사가 어려울 때).

재검사는 얼마나 자주 하나요?

모든 병원, 약물, 환자에게 똑같이 맞는 단일 일정은 없습니다. 하지만 잘 연구된 일부 고위험 노출에서는 전문 지침이 다음과 같은 패턴을 제시합니다.

백금계 항암치료 (시스플라틴 / 카보플라틴)

• 기초 검사: 가능하면 첫 투여 전에 시행합니다.
• 치료 중 모니터링: 보통 시스플라틴의 각 투여 또는 각 주기 전에 검사합니다. 카보플라틴의 경우에는 치료 계획과 위험도에 따라 일부 프로그램에서 더 드물게 (예: 2~4주기마다) 검사하기도 합니다.
• 추적 검사: 보통 3, 6, 9, 12개월에 시행하고, 이후에는 매년 검사합니다.

두개부 방사선 치료 (머리/뇌 방사선 치료)

• 기초 검사: 가능하면 치료 시작 전에 시행합니다.
• 추적 검사: 일부 지침은 몇 년간 주기적인 검사를 권장하며, 위험이 더 높은 경우에는 위험이 낮은 경우보다 더 자주 검사할 수 있습니다.

어떤 변화가 의미 있는 변화인가요?

청각학 팀은 “정상적인 검사 변동”과 “치료로 인한 가능성 있는 변화”를 구분하기 위한 기준을 사용합니다. ASHA 관련 등급/모니터링 틀에서 자주 언급되는 한 기준에 따르면, 다음 중 하나가 있으면 이독성 변화 가능성을 시사할 수 있습니다.

• 어느 한 검사 주파수에서 청력역치가 20 dB 이상 악화되었거나, 또는
• 인접한 두 주파수에서 각각 10 dB 이상 악화되었거나, 또는
• 이전에 반응이 있던 연속된 세 주파수에서 “반응 없음”으로 악화된 경우.

임상의는 보통 단 한 번의 결과만으로 판단하지 않고, 중이 상태, 피로, 장비 차이 등을 고려해 재검사로 확인한 뒤 대응합니다.

평형 부작용: 그냥 넘기지 마세요

일부 약물은 청력뿐 아니라 평형 기관에도 영향을 줄 수 있습니다. 새로운 어지럼, 불안정감, 낙상, 또는 걸을 때 “세상이 흔들리거나 흐려지는 느낌”이 있으면 보고하세요. 증상이 심하거나 갑자기 생겼고, 특히 신경학적 증상이 동반되면 긴급 상황으로 보고 /ko/emergency를 이용하세요.

UCSF EARS Navigator가 할 수 있는 것과 할 수 없는 것

이독성 모니터링 Navigator는 환자와 가족이 질문과 기대를 정리할 수 있도록 돕기 위해 설계되었습니다. 다음 세 가지를 해 줄 때 가장 유용합니다.

• 최소한의 핵심 단계를 분명히 해 줍니다 (기초 검사 → 치료 중 모니터링 → 치료 후 추적 검사).
• 메시지와 진료실 대화용 예시 문구를 제공합니다.
• 증상이 긴급해 보일 때 안전 안내로 연결해 줍니다.

제공하지 않는 것 (중요):

• 이독성을 진단하지 않습니다. 또한 청력 변화의 원인(액체 고임, 감염, 돌발성 감각신경성 난청, 귀지 등)을 판단하지 않습니다.
• 본인의 치료 계획을 알지 못합니다. (용량, 주입 시점, 신장 수치, 병용 치료 등) 따라서 개인 맞춤형 위험도를 계산할 수 없습니다.
• 지역 병원의 프로토콜을 대체하지 않습니다. 각 기관마다 모니터링 자원과 대응 기준이 다릅니다.
• 약을 중단하거나 바꾸라고 말할 수 없습니다. 그 위험과 이득을 안전하게 판단할 수 있는 사람은 치료팀뿐입니다.

직접 요청하는 방법 (복사해서 붙여넣기 가능한 문구)

치료 시작 전

• 메시지: “제가 곧 청력에 영향을 줄 수 있는 치료를 시작합니다. 첫 투여 전에, 또는 시작 시점과 최대한 가깝게 기초 청력검사를 추가할 수 있을까요?”
• 질문: “새로운 이명, 먹먹한 청력, 어지럼이 생기면 누구에게 먼저 연락해야 하고 얼마나 빨리 알려야 하나요?”

치료 중

• 메시지: “저는 청력에 영향을 줄 수 있는 치료를 받고 있습니다. 새로 [이명 / 먹먹한 청력 / 균형 이상]이 생겼습니다. 정기 일정보다 더 빨리 검사를 받아야 할까요?”
• 질문: “조기 경고 신호로 확장 고주파수와/또는 OAE를 모니터링하나요?”

치료 종료 후

• 메시지: “제 치료가 최근 끝났습니다. 청력이 안정되었는지 확인하고 필요 시 지원 계획을 세우기 위해 추적 청력검사를 예약할 수 있을까요?”

왜 중요한가요?

변화를 조기에 발견하면 치료팀은 다음을 할 수 있을지도 모릅니다.

• 임상적으로 가능할 때 용량이나 주입 속도를 조정합니다.
• 안전한 대체 약물이 있으면 다른 치료로 바꿉니다.
• 보청기, 보조기기, 의사소통 전략 같은 청력 지원을 조기에 시작해 피로와 고립감을 줄입니다.

다음 단계: 청력 “안전망” 만들기

Navigator를 사용해 질문을 정리하고 의료진과 공유할 수 있는 간단한 계획을 만드세요. 긴급 증상이 있다면 안전 가이드를 이용하세요.

이독성 모니터링 Navigator 열기 응급상황: 청력 및 평형 안전 가이드

더 읽어보기

• 청력검사 결과 해설 도구
• 이해하기 허브
• 진료 받기 허브

참고 자료

• ASHA: 이독성 모니터링 프로토콜 (흐름도)
• 미국 청각학회: 이독성 모니터링에 대한 입장문 및 진료 지침
• VA NCRAR: 이독성 모니터링 가이드라인 (AAA/ASHA 지침 링크 포함)
• 메르크 매뉴얼 (전문가용): 약물 유발 이독성
• NIDCD: 돌발성 난청