何时应视为紧急情况

如果您发现听力在数小时到数天内突然明显下降（尤其是单侧），出现新的严重眩晕， 或出现新的神经系统症状（面部无力、说话困难、意识混乱、复视）， 请立即就医评估。不要等到下一次预约的听力检查。 请使用 /zh/emergency。

医学中一些最强有力的治疗手段，包括某些化疗药物和强效静脉注射抗生素，也伴随着代价。 它们可能具有耳毒性，也就是可能损伤内耳中负责听力和平衡的结构。

耳毒性监测是一项主动计划，用于在高风险治疗之前、 期间和之后检查听力（有时也包括平衡功能）。 目标是尽早发现变化，这样您的医疗团队可以： （1）调整那些可以调整的部分；（2）如果变化无法避免，也能尽快提供支持。

快速开始：4 件要做的事

  • 要求做一次基线听力检查，最好在第一次给药前，或尽可能接近治疗开始时完成。
  • 了解您的“警示症状”（新发耳鸣、听声音发闷、新出现平衡不稳），并知道应先联系谁。
  • 询问您的治疗项目监测哪些内容（很多项目会用延伸高频和/或 OAE 作为早期预警信号）。
  • 提前安排治疗结束后的随访（有些影响可能在最后一次给药后仍会继续出现）。

通常哪些人需要监测？

并不是每一种药物都需要做听力监测。通常在治疗收益很大、而耳部风险也真实存在时，才更常讨论监测，例如：

  • 含铂化疗（例如 顺铂，有时也包括 卡铂）。
  • 氨基糖苷类抗生素（例如 庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素），用于治疗严重感染时常经静脉注射。
  • 袢利尿剂（例如大剂量静脉注射 呋塞米），尤其是在与其他耳毒性药物合用时。
  • 颅部放疗（涉及头部或脑部的放射治疗），其对听力的影响有时会延迟出现。
何时风险可能更高

总累积剂量更高、肾功能异常、脱水、噪声暴露、既往已有听力损失， 以及多种耳毒性药物联合使用，通常都会增加风险。请向您的团队确认这些因素是否适用于您。

“基线”检查包括什么？

基线检查并不只是“能不能听见说话”。它是一份更详细的起始记录，能帮助医生更容易判断以后出现的变化。 很多耳毒性监测项目包括：

  • 病史询问（药物、剂量、症状、噪声暴露、肾脏问题、既往听力损失）。
  • 耳镜检查 + 鼓室图（排除中耳问题，因为这些问题有时会伪装成听力变化）。
  • 纯音测听（气导与骨导），有条件时还会做延伸高频测试。
  • 言语测听（言语识别阈值和词语识别）。
  • DPOAE（畸变产物耳声发射），适用时可作为观察内耳早期变化的另一种方式。
  • ABR/ASSR（听性脑干反应 / 听觉稳态反应），用于特定情况（例如无法进行行为测听时）。
为什么“延伸高频”很重要

对于几类耳毒性暴露，早期变化可能先出现在非常高的音调范围， 那时言语理解还未明显受影响。持续追踪这些频率，可以为您和临床医生提供更早的预警。

多久需要复查一次？

不同医院、药物和患者并没有一个统一适用的复查时间表。 但对于一些研究较充分的高风险暴露，专业指南通常会建议类似这样的模式：

含铂化疗（顺铂 / 卡铂）

  • 基线检查：如有可能，在第一次给药前完成。
  • 治疗期间监测：通常会在每次顺铂剂量或每个疗程前检查； 对于卡铂，有些项目监测频率会较低（例如每 2 到 4 个疗程一次），具体取决于方案和风险。
  • 随访：通常在3、6、9 和 12 个月进行，此后每年一次。

颅部放疗（头部/脑部放疗）

  • 基线检查：如条件允许，通常在治疗开始前完成。
  • 随访：有些指南建议在数年内定期复查， 高风险情况的监测频率通常会高于低风险情况。
如果您的风险来自静脉注射抗生素或其他药物

对于感染和其他疾病，监测时间表差异可能很大。一个实用的提问方式是： “您希望我什么时候做基线检查？治疗期间多久复查一次？出现哪些症状时需要提前检查？” 如果您的疗程较长或剂量较高，询问是否可以进行定期监测是合理的。

什么算是有意义的变化？

听力学团队会用一些规则来区分“正常测试波动”和“可能由治疗引起的变化”。 一组常被引用的标准（来自 ASHA 相关分级和监测框架）认为，若出现以下情况，可能提示耳毒性变化：

  • 任一测试频率的听阈恶化≥ 20 dB，或
  • 两个相邻频率的听阈都恶化≥ 10 dB，或
  • 此前有反应的连续三个测试频率，恶化为“无反应”。

临床医生通常会通过重复测试确认结果，并同时考虑中耳状态、疲劳、设备差异等因素，再决定是否根据一次结果采取行动。

注意耳鸣（铃声、嗡嗡声）

新出现的“铃声”“嗡嗡声”或“嘶嘶声”可能是耳部受到刺激的早期信号。 如果耳鸣在治疗期间开始出现或明显加重，请尽快告知医疗团队，并询问是否需要提前进行听力监测。

平衡方面的副作用：不要忽视

有些药物除了影响听力，也会影响平衡器官。如果您出现新的头晕、不稳、跌倒，或走路时感觉“世界在跳动/模糊”，请及时报告。 如果症状严重或突然发生，尤其伴随神经系统症状，请按紧急情况处理，并使用 /zh/emergency。

UCSF EARS Navigator 能做什么，不能做什么

您的耳毒性监测 Navigator旨在帮助患者和家属整理问题与预期。它最有帮助的地方主要有三点：

  • 帮助您理清最基本的流程（基线检查 → 治疗期间监测 → 治疗后随访）。
  • 提供示例措辞，帮助您写消息或与门诊沟通。
  • 在症状看起来紧急时引导您转到安全资源。

它不能提供的内容（这一点很重要）：

  • 它不能诊断耳毒性，也不能判断听力变化的具体原因（积液、感染、突发性感音神经性听力损失、耳垢等）。
  • 它不了解您的具体治疗方案（剂量、输液时间、肾功能化验、联合治疗等），因此不能个体化评估风险。
  • 它不能替代当地医院的流程（每个中心的监测资源和采取行动的标准都不同）。
  • 它不能告诉您停止或更改药物。只有您的治疗团队才能安全权衡风险与收益。

如何主动沟通（可复制粘贴的话术）

治疗开始前

  • 消息：“我要开始一种可能影响听力的治疗。我们能否在第一次给药前，或尽量接近治疗开始时，安排一次基线听力检查？”
  • 提问：“如果我出现新的耳鸣、听声音发闷或头晕，我应该先联系谁？需要多快处理？”

治疗期间

  • 消息：“我正在接受一种可能影响听力的治疗。我现在注意到新的 [耳鸣 / 听声音发闷 / 平衡不稳]。我是否需要比常规时间更早检查？”
  • 提问：“你们是否监测延伸高频和/或 OAE 作为早期预警信号？”

治疗结束后

  • 消息：“我的治疗最近刚结束。我们能安排一次随访听力检查，以确认听力是否已经稳定，并在需要时制定支持计划吗？”

为什么这很重要

如果能及早发现变化，您的团队可能可以：

  • 在临床允许的情况下调整剂量或输注时间。
  • 如果存在安全替代药物，则改用其他方案。
  • 尽早开始听力支持（助听器、辅助设备、沟通策略），减少疲劳感和孤立感。
重点总结

保护听力也是保护生活质量的一部分。基线检查加上一个切实可行的监测计划， 能帮助临床医生在挽救生命的治疗与沟通能力、独立生活之间取得更好的平衡。

后续步骤：建立您的听力“安全网”

使用 Navigator 来整理问题，并制定一个可以与临床医生分享的简单计划。 如果出现紧急症状，请使用安全指南。

打开耳毒性监测 Navigator 紧急情况：听力与平衡安全指南

延伸阅读

参考资料

免责声明：本内容仅用于教育说明。请始终遵循治疗团队的指导。不要自行停药或改药。如果症状紧急，请使用 /zh/emergency。

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