何時應視為緊急情況

如果您發現聽力在數小時到數天內突然明顯下降（尤其是單側），出現新的嚴重眩暈， 或出現新的神經系統症狀（臉部無力、說話困難、意識混亂、複視）， 請立即尋求緊急評估。不要等到下一次預定的聽力檢查。 請使用 /zh-hant/emergency。

醫療中一些最有力的治療工具，包括某些化療藥物與強效靜脈注射抗生素，也伴隨著代價。 這些藥物可能具有耳毒性，也就是可能傷害內耳中負責聽力與平衡的結構。

耳毒性監測是一項主動規劃，用來在高風險治療之前、 期間與之後檢查聽力（有時也包括平衡功能）。 目的是及早發現變化，讓您的醫療團隊可以： （1）調整可調整的部分；（2）若變化無法避免，也能盡快提供支持。

快速開始：4 件要做的事

  • 要求做一次基線聽力檢查，最好在第一次給藥前，或儘量接近治療開始時完成。
  • 了解您的「警示症狀」（新發耳鳴、聽起來悶悶的、出現新的不平衡感），並知道應先聯絡誰。
  • 詢問您的治療計畫會監測哪些項目（許多計畫會使用延伸高頻和／或 OAE 作為早期警訊）。
  • 提早規劃治療結束後的追蹤（有些影響可能在最後一次給藥後仍持續出現）。

通常哪些人需要監測？

不是每一種藥物都需要做聽力檢查。通常在治療效益很大，而耳部風險也確實存在時，才較常討論監測，例如：

  • 鉑類化療（例如 順鉑，有時也包括 卡鉑）。
  • 胺基糖苷類抗生素（例如 慶大黴素、阿米卡星、妥布黴素），用於嚴重感染時常經由靜脈注射。
  • 袢利尿劑（例如高劑量靜脈注射 呋塞米），尤其是在與其他耳毒性藥物合併使用時。
  • 顱部放射治療（涉及頭部或腦部的放療），對聽力的影響可能延後出現。
何時風險可能更高

總累積劑量較高、腎功能不佳、脫水、噪音暴露、原本就有聽力損失， 以及多種耳毒性藥物合併使用，通常都會增加風險。請詢問您的醫療團隊，這些因素是否適用於您。

「基線」檢查包括哪些內容？

基線檢查不只是「能不能聽見說話」。它是一份更完整的起始資料，能讓之後的變化更容易解讀。 許多耳毒性監測計畫會包括：

  • 病史詢問（藥物、劑量、症狀、噪音暴露、腎臟問題、既往聽力損失）。
  • 耳鏡檢查 + 鼓室圖（排除中耳因素，因為這些因素有時會模擬聽力變化）。
  • 純音聽力檢查（氣導與骨導），有條件時也會做延伸高頻測試。
  • 語音測試（語音辨識閾值與詞語辨識）。
  • DPOAE（畸變產物耳聲發射），適合時可作為觀察內耳早期變化的另一種方式。
  • ABR/ASSR（聽性腦幹反應／聽覺穩態反應），用於特定情況（例如無法進行行為測試時）。
為什麼「延伸高頻」很重要

對於某些耳毒性暴露，早期變化可能先出現在非常高的音調範圍， 那時語音理解可能還沒有明顯受到影響。持續追蹤這些頻率，可以為您和臨床醫師提供更早的警訊。

多久需要複查一次？

不同醫院、藥物與患者，沒有一套完全相同的時程表。 但對於一些研究較充分的高風險暴露，專業指引通常會建議類似這樣的模式：

鉑類化療（順鉑 / 卡鉑）

  • 基線檢查：若可行，於第一次給藥前完成。
  • 治療期間監測：通常會在每次順鉑給藥或每一療程前檢查； 對於卡鉑，有些計畫監測頻率會較低（例如每 2 到 4 個療程一次），視治療方案與風險而定。
  • 追蹤：通常在3、6、9 和 12 個月進行，之後每年一次。

顱部放射治療（頭部／腦部放療）

  • 基線檢查：若可行，通常在治療開始前完成。
  • 追蹤：部分指引建議在數年內定期檢查， 風險較高的情況通常會比風險較低的情況監測得更頻繁。
如果您的風險來自靜脈注射抗生素或其他藥物

對於感染和其他疾病，監測時程差異可能很大。一個實用的問法是： 「您希望我什麼時候做基線檢查？治療期間多久複查一次？出現哪些症狀時需要提前檢查？」 如果您的療程較長或劑量較高，詢問是否可安排定期監測是合理的。

什麼算是有意義的變化？

聽力學團隊會使用一些規則，來區分「正常測試波動」與「可能由治療引起的變化」。 一組常被引用的標準（來自 ASHA 相關分級與監測框架）認為，若出現以下情況，可能提示耳毒性變化：

  • 任一測試頻率的聽閾惡化≥ 20 dB，或
  • 兩個相鄰頻率的聽閾都惡化≥ 10 dB，或
  • 先前有反應的連續三個測試頻率，惡化為「無反應」。

臨床醫師通常會以重複測試確認結果，並同時考慮中耳狀態、疲勞、設備差異等因素，再決定是否依單一次結果採取行動。

留意耳鳴（鈴聲、嗡嗡聲）

新出現的「鈴聲」、「嗡嗡聲」或「嘶嘶聲」可能是耳部受到刺激的早期線索。 如果耳鳴在治療期間開始出現或加重，請儘快告知您的醫療團隊，並詢問是否應提早進行監測。

平衡方面的副作用：不要忽視

有些藥物除了影響聽力，也可能影響平衡器官。如果您出現新的頭暈、不穩、跌倒，或走路時感覺「世界在跳動／模糊」，請主動通報。 如果症狀嚴重或突然發生，尤其伴隨神經系統症狀，請按緊急情況處理，並使用 /zh-hant/emergency。

UCSF EARS Navigator 能做什麼，不能做什麼

您的耳毒性監測 Navigator旨在幫助患者與家屬整理問題與期待。它最有幫助的地方主要有三點：

  • 協助釐清最基本的流程（基線檢查 → 治療期間監測 → 治療後追蹤）。
  • 提供示範措辭，協助您寫訊息或與門診溝通。
  • 當症狀聽起來較緊急時，引導您前往安全資源。

它不能提供的內容（這點很重要）：

  • 它不能診斷耳毒性，也不能判斷聽力變化的具體原因（積液、感染、突發性感音神經性聽損、耳垢等）。
  • 它不了解您的具體治療方案（劑量、輸注時間、腎功能檢驗、合併治療等），因此無法個人化評估風險。
  • 它不能取代當地醫療流程（每個中心的監測資源與採取行動的門檻都不同）。
  • 它不能告訴您停藥或改藥。只有您的治療團隊才能安全地權衡風險與效益。

如何主動倡議（可直接複製貼上的話術）

治療開始前

  • 訊息：「我即將開始一種可能影響聽力的治療。我們能否在第一次給藥前，或盡量接近治療開始時，安排一次基線聽力檢查？」
  • 提問：「如果我出現新的耳鳴、聽聲音悶悶的或頭暈，我應該先聯絡誰？需要多快處理？」

治療期間

  • 訊息：「我正在接受一種可能影響聽力的治療。我現在注意到新的 [耳鳴 / 聽聲音悶悶的 / 平衡不穩]。我是否需要比常規時間更早檢查？」
  • 提問：「你們是否會使用延伸高頻和／或 OAE 作為早期警訊來監測？」

治療結束後

  • 訊息：「我的治療最近剛結束。我們能否安排一次追蹤聽力檢查，以確認聽力是否已穩定，並在需要時規劃支持？」

為什麼這很重要

如果能及早發現變化，您的醫療團隊可能可以：

  • 在臨床允許的情況下調整劑量或輸注時間。
  • 如果有安全替代藥物，改用其他方案。
  • 及早開始聽力支持（助聽器、輔助設備、溝通策略），減少疲勞感與孤立感。
重點整理

保護聽力，也是保護生活品質的一部分。基線檢查加上一個切實可行的監測計畫， 能幫助臨床醫師在救命治療與溝通能力、生活獨立性之間取得更好的平衡。

下一步：建立您的聽力「安全網」

使用 Navigator 來整理問題，並建立一個可與臨床醫師分享的簡單計畫。 若出現緊急症狀，請使用安全指南。

開啟耳毒性監測 Navigator 緊急情況：聽力與平衡安全指南

延伸閱讀

參考資料

免責聲明：本內容僅供教育用途。請務必遵循您的治療團隊指示。不要自行停藥或更改藥物。若症狀緊急，請使用 /zh-hant/emergency。

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