Kiến thức cơ bản về theo dõi độc tính tai

Một số công cụ điều trị mạnh nhất trong y học, bao gồm một số thuốc hóa trị và kháng sinh truyền tĩnh mạch mạnh, đi kèm với một sự đánh đổi. Chúng có thể gây độc cho tai, nghĩa là có khả năng làm tổn thương các cấu trúc của tai trong liên quan đến nghe và thăng bằng.

Theo dõi độc tính tai là một kế hoạch chủ động để kiểm tra thính lực (và đôi khi cả thăng bằng) trước, trong và sau các đợt điều trị có nguy cơ cao hơn. Mục tiêu là phát hiện thay đổi sớm để đội ngũ điều trị có thể: (1) điều chỉnh những gì có thể điều chỉnh, và (2) hỗ trợ bạn nhanh chóng nếu thay đổi là điều không thể tránh khỏi.

Bắt đầu nhanh: 4 việc nên làm

• Yêu cầu làm xét nghiệm thính lực nền trước liều đầu tiên, hoặc càng gần thời điểm bắt đầu điều trị càng tốt.
• Biết các “triệu chứng kích hoạt” của bạn (ù tai mới xuất hiện, nghe bị đục, mất thăng bằng mới) và biết nên nhắn cho ai trước.
• Hỏi chương trình điều trị của bạn theo dõi những gì (nhiều nơi dùng tần số cao mở rộng và/hoặc OAE làm dấu hiệu cảnh báo sớm).
• Lập kế hoạch theo dõi sau khi điều trị kết thúc (một số tác động có thể tiếp tục sau liều cuối cùng).

Ai thường cần được theo dõi?

Không phải thuốc nào cũng cần xét nghiệm thính lực. Việc theo dõi thường được bàn đến nhất khi lợi ích điều trị rất lớn và nguy cơ đối với tai là có thật, như:

• Hóa trị có chứa platin (ví dụ cisplatin và đôi khi là carboplatin).
• Kháng sinh nhóm aminoglycoside (ví dụ gentamicin, amikacin, tobramycin) dùng đường truyền tĩnh mạch cho nhiễm trùng nặng.
• Thuốc lợi tiểu quai (ví dụ furosemide truyền tĩnh mạch liều cao), đặc biệt khi dùng cùng các thuốc gây độc cho tai khác.
• Xạ trị vùng sọ não (xạ trị liên quan đến đầu hoặc não), có thể gây ảnh hưởng lên thính lực muộn hơn.

Xét nghiệm “nền” bao gồm những gì?

Xét nghiệm nền không chỉ là “bạn có nghe được lời nói hay không”. Đây là một bức ảnh chi tiết ban đầu giúp việc diễn giải các thay đổi sau này dễ hơn. Nhiều chương trình theo dõi độc tính tai bao gồm:

• Khai thác bệnh sử (thuốc, liều dùng, triệu chứng, tiếp xúc với tiếng ồn, vấn đề về thận, mất thính lực trước đó).
• Soi tai + đo nhĩ lượng (để loại trừ các yếu tố ở tai giữa có thể giống như thay đổi thính lực).
• Đo thính lực đơn âm (dẫn truyền khí và xương), cộng với tần số cao mở rộng khi có sẵn.
• Xét nghiệm lời nói (ngưỡng nhận biết lời nói và khả năng nhận diện từ).
• DPOAE (âm ốc tai do méo sản phẩm) khi phù hợp, là một cách khác để tìm thay đổi sớm ở tai trong.
• ABR/ASSR (điện thế thân não thính giác / đáp ứng thính giác trạng thái ổn định) trong một số trường hợp chọn lọc (ví dụ khi không thể làm xét nghiệm hành vi).

Nên kiểm tra lại bao lâu một lần?

Không có một lịch trình duy nhất phù hợp cho mọi bệnh viện, loại thuốc và người bệnh. Nhưng với một số phơi nhiễm đã được nghiên cứu kỹ, hướng dẫn chuyên môn thường gợi ý các mô hình như sau:

Hóa trị platin (cisplatin / carboplatin)

• Xét nghiệm nền trước liều đầu tiên nếu có thể.
• Theo dõi trong thời gian điều trị: thường là trước mỗi liều hoặc mỗi chu kỳ cisplatin; với carboplatin, một số chương trình theo dõi thưa hơn (ví dụ mỗi 2 đến 4 chu kỳ), tùy phác đồ và mức nguy cơ.
• Theo dõi sau điều trị: thường vào 3, 6, 9 và 12 tháng, sau đó mỗi năm.

Xạ trị vùng sọ não (xạ trị đầu/não)

• Xét nghiệm nền khi khả thi (thường trước khi bắt đầu điều trị).
• Theo dõi: một số hướng dẫn gợi ý kiểm tra định kỳ trong vài năm, với các tình huống nguy cơ cao được theo dõi thường xuyên hơn so với nguy cơ thấp.

Điều gì được xem là thay đổi có ý nghĩa?

Các nhóm thính học dùng những quy tắc để phân biệt “dao động bình thường của xét nghiệm” với một tác động có khả năng do điều trị gây ra. Một bộ tiêu chí thường được trích dẫn (từ các khung phân loại/theo dõi liên quan đến ASHA) xem là có thể có thay đổi do độc tính tai nếu:

• ngưỡng nghe xấu đi ≥ 20 dB ở bất kỳ một tần số nào, hoặc
• ngưỡng nghe xấu đi ≥ 10 dB ở hai tần số liền kề, hoặc
• trở nên “không đáp ứng” ở ba tần số liên tiếp mà trước đó còn đáp ứng được.

Bác sĩ thường sẽ xác nhận bằng cách kiểm tra lại (và cân nhắc tình trạng tai giữa, mệt mỏi, khác biệt thiết bị, v.v.) trước khi hành động dựa trên một kết quả đơn lẻ.

Tác dụng phụ về thăng bằng: đừng bỏ qua

Một số thuốc có thể ảnh hưởng đến cơ quan thăng bằng cũng như thính lực. Hãy báo cáo nếu có chóng mặt mới xuất hiện, loạng choạng, té ngã, hoặc cảm giác “mọi thứ rung/bị mờ khi đi lại”. Nếu nặng hoặc xảy ra đột ngột, đặc biệt khi kèm triệu chứng thần kinh, hãy coi đó là tình huống khẩn cấp và dùng /vi/emergency.

UCSF EARS Navigator có thể làm gì và không thể làm gì

Navigator theo dõi độc tính tai của bạn được thiết kế để giúp người bệnh và gia đình sắp xếp câu hỏi cũng như kỳ vọng. Công cụ này hữu ích nhất khi làm được 3 việc:

• Làm rõ các bước tối thiểu cần có (xét nghiệm nền → theo dõi trong điều trị → theo dõi sau điều trị).
• Cung cấp câu mẫu cho tin nhắn và cuộc trao đổi với phòng khám.
• Chuyển hướng đến phần an toàn khi các triệu chứng có vẻ khẩn cấp.

Điều công cụ này không cung cấp (rất quan trọng):

• Không chẩn đoán độc tính tai hoặc xác định nguyên nhân của thay đổi thính lực (dịch tai, nhiễm trùng, mất thính lực tiếp nhận đột ngột, ráy tai, v.v.).
• Không biết phác đồ điều trị cụ thể của bạn (liều, thời điểm truyền, xét nghiệm chức năng thận, điều trị phối hợp), nên không thể cá nhân hóa mức nguy cơ.
• Không thay thế quy trình tại cơ sở địa phương (mỗi nơi có nguồn lực theo dõi và ngưỡng can thiệp khác nhau).
• Không thể bảo bạn ngừng hoặc đổi thuốc. Chỉ đội ngũ điều trị của bạn mới có thể cân nhắc an toàn giữa lợi ích và nguy cơ đó.

Cách tự lên tiếng bảo vệ mình (mẫu câu để sao chép/dán)

Trước khi bắt đầu điều trị

• Tin nhắn: “Tôi sắp bắt đầu một phương pháp điều trị có thể ảnh hưởng đến thính lực. Chúng ta có thể thêm xét nghiệm thính lực nền trước liều đầu tiên, hoặc càng gần thời điểm bắt đầu càng tốt, được không?”
• Hỏi: “Nếu tôi thấy ù tai mới xuất hiện, nghe bị đục, hoặc chóng mặt, tôi nên liên hệ ai trước và cần nhanh đến mức nào?”

Trong thời gian điều trị

• Tin nhắn: “Tôi đang dùng phương pháp điều trị có thể ảnh hưởng đến thính lực. Tôi đang thấy [ù tai / nghe bị đục / mất thăng bằng] mới xuất hiện. Tôi có nên được kiểm tra sớm hơn lịch thông thường không?”
• Hỏi: “Bác sĩ có theo dõi tần số cao mở rộng và/hoặc OAE như dấu hiệu cảnh báo sớm không?”

Sau khi kết thúc điều trị

• Tin nhắn: “Đợt điều trị của tôi vừa kết thúc gần đây. Chúng ta có thể lên lịch một lần kiểm tra thính lực sau điều trị để xác nhận thính lực đã ổn định và lên kế hoạch hỗ trợ nếu cần không?”

Vì sao điều này quan trọng

Nếu phát hiện sớm thay đổi, đội ngũ điều trị của bạn có thể:

• Điều chỉnh liều hoặc thời điểm truyền khi phù hợp về mặt lâm sàng.
• Chuyển sang lựa chọn khác nếu có phương án thay thế an toàn.
• Bắt đầu hỗ trợ thính lực sớm (máy trợ thính, thiết bị hỗ trợ, chiến lược giao tiếp) để giảm mệt mỏi và cảm giác bị cô lập.

Các bước tiếp theo: xây dựng “lưới an toàn” cho thính lực của bạn

Hãy dùng Navigator để sắp xếp câu hỏi và tạo một kế hoạch đơn giản mà bạn có thể chia sẻ với đội ngũ lâm sàng. Nếu có triệu chứng khẩn cấp, hãy dùng hướng dẫn an toàn.

Mở Navigator theo dõi độc tính tai Khẩn cấp: hướng dẫn an toàn về nghe và thăng bằng

Đọc thêm

• Công cụ giải thích kết quả xét nghiệm thính lực
• Trung tâm Hiểu rõ
• Trung tâm Tìm dịch vụ chăm sóc

Tài liệu tham khảo

• ASHA: Quy trình theo dõi độc tính tai (lưu đồ)
• American Academy of Audiology: Tuyên bố lập trường và hướng dẫn thực hành về theo dõi độc tính tai
• VA NCRAR: Hướng dẫn theo dõi độc tính tai (có liên kết đến hướng dẫn của AAA/ASHA)
• Merck Manual (chuyên môn): Độc tính tai do thuốc
• NIDCD: Điếc đột ngột