助聽器之外的聽力損失手術治療選擇

當耳科醫師提到手術時，James 覺得胃一下子揪緊了。耳朵做手術？萬一出問題怎麼辦？萬一比現在更糟呢？ 儘管已經戴了助聽器，他的耳硬化症還是在進展。即使用了裝置，他也幾乎聽不清楚妻子說話。外科醫師給他看了其他病人的聽力圖。「很多人在傳導性聽力部分會有明顯改善，」她解釋說，「但結果會因人而異，而且有些人手術後仍然需要助聽器。您決定之前，我們先仔細談談好處、風險，以及如果效果不如預期，還有哪些備用方案。」^{6 7}

「手術」這個詞讓人焦慮是可以理解的。對於聽力損失，治療選擇從相對較小的門診手術，到需要全身麻醉與較長恢復期的複雜手術都有。做出好的決定，通常意味著先確認診斷，了解手術能改變什麼、不能改變什麼，比較替代方案，並依照您的目標與您對風險的接受程度來選擇。

一個關鍵概念是：對於某些特定診斷，手術或植入式裝置能以助聽器可能做不到的方式改善聽覺可近性。 例如，當助聽器無法提供足夠的語音清晰度時，人工電子耳可能會有幫助。^{1 3 2} 鐙骨手術可幫助許多人減輕因耳硬化症造成的傳導性聽力損失，但「接近正常」的聽力並不能保證。^{6 7} 前庭神經鞘瘤治療的重點是控制腫瘤並保護周圍神經與腦部結構；是否能保留聽力，取決於腫瘤大小和所採用的方法。⁹

什麼時候手術治療可能合適

聽力損失的手術通常不是第一步。一般會在以下情況納入考量：

• 存在特定且可矯正的問題：如耳硬化症、膽脂瘤、慢性耳病、某些類型的傳導性聽力損失
• 助聽器幫助有限：助聽器已正確驗配並正常佩戴，但語音理解仍然較差，通常會透過最佳助聽條件下的語音測試來評估^{1 2}
• 存在結構性問題：鼓膜穿孔、聽小骨受損、慢性中耳問題¹⁰
• 腫瘤影響聽力：如前庭神經鞘瘤（聽神經瘤）或其他顱底腫瘤，此時觀察、放射治療和／或手術都可能是合理選擇⁹
• 藥物治療無效：慢性感染、耳流膿或積液在規範治療後仍反覆出現

在以下情況下，手術通常並不合適：您只有輕度聽力損失，且助聽器效果良好；您的感音神經性聽力損失較穩定，而且佩戴助聽器後獲益可以接受；或您有某些疾病，使麻醉或手術風險過高。醫療團隊應協助您比較：可能獲益有多大、風險與代價是什麼，以及等待觀察是否是可行選項。

適用於中度到重度聽力損失的人工電子耳

什麼是人工電子耳

人工電子耳可以繞過內耳中受損的毛細胞，直接用電訊號刺激聽神經。與主要是把聲音放大的助聽器不同，人工電子耳會把聲音轉換成電模式，而大腦會隨著時間逐漸學會把這些電模式理解為有意義的聲音。^{1 3}

哪些人可能適合

如果您符合以下情況，可能是人工電子耳候選人：

• 中度到重度感音神經性聽力損失（通常是雙耳，但標準會有所不同）
• 助聽器幫助有限：即使助聽器驗配良好，語音理解仍然較差，通常透過最佳助聽條件下的語音測試來評估^{1 2}
• 有動機且期望合理：願意按時回診，並進行聽覺練習與復健訓練¹
• 醫學上適合手術：身體狀況允許手術；沒有未控制的活動性耳部感染；影像顯示解剖結構適合¹

重要提醒：隨著時間推移，人工電子耳的適應症已經擴大。如果您多年前曾被告知「還沒嚴重到需要做」，現在重新評估可能仍然值得。^{1 2 8 9}

手術和開機後會經歷什麼

手術過程：通常為全身麻醉下的門診手術，往往持續幾個小時。外科醫師會在耳後切開，放置內部接收器，並將一條細電極陣列插入耳蝸。外部聲音處理器通常會在初步癒合後再安裝。¹

恢復：很多人當天即可回家。術後幾天內通常為輕到中度不適。也可能出現暫時性頭暈或平衡不穩。許多中心會在癒合後為裝置開機，常見是在幾週後，但具體時間因中心而異。¹

開機與復健：剛開始時，聲音可能聽起來陌生，甚至帶有「機械感」。透過反覆編程調整（mapping）與聽覺練習，許多人會在數週到數月內逐漸改善。正式復健訓練與持續使用裝置通常與更好的結果有關。¹

常見效果與風險

好處：在成人工電子耳研究中，很多接受者在語音理解和生活品質方面都有明顯改善，尤其是在安靜環境中。結果差異很大，即使改善明顯，背景噪音對很多人來說仍然是挑戰。^{3 1}

風險：風險包括感染、出血、頭暈、味覺改變，以及極少見的顏面神經損傷。植入側殘餘的自然聽力可能會下降；很多人主要依賴植入裝置來聽該側聲音。裝置問題有時需要維修或更換手術。人工電子耳植入者發生肺炎鏈球菌性腦膜炎的風險高於一般人，因此保持建議疫苗接種在最新狀態非常重要。^{1 4}

耳硬化症的鐙骨切除術／鐙骨開窗術

什麼是耳硬化症

耳硬化症是鐙骨附近骨重塑異常，可能導致鐙骨固定。當鐙骨無法正常振動時，聲音就無法有效傳入內耳，進而造成進行性的傳導性聽力損失，有時還會合併內耳成分的聽力問題。耳硬化症可能具有家族遺傳性，常在青年到中年期開始出現。⁵

手術如何矯正它

鐙骨切除術：外科醫師會移除部分或全部固定的鐙骨，並以一個小假體取代，使振動能再次傳遞。

鐙骨開窗術：外科醫師會在固定的底板上開一個小孔，並透過這個孔放置活塞式假體。許多醫師較傾向採用鐙骨開窗術，而比較不同手術方式的研究顯示，各種技術的聽力結果大致相似，不同點主要在手術細節與併發症特徵。⁶

您可以預期什麼

手術過程：通常為門診手術，常在局部麻醉加鎮靜或全身麻醉下完成。很多時候是透過外耳道進行，因此外部看不到切口。⁵

恢復：很多人當天即可回家。耳內通常會填塞 1 到 2 週。醫師一般會建議暫時避免某些動作，例如用力、擤鼻涕等。隨著腫脹消退，聽力通常會在幾週內逐漸變化；您的外科醫師可依所用技術與您耳朵的解剖情況說明預計時間。

效果與風險

聽力改善（常見範圍）：許多人在傳導性聽力損失方面會有明顯改善。已發表研究中，氣骨導差（ABG）達到10 dB 或更小相當常見，但並不能保證，在某些研究中大約約為 70% 到 80%；達到20 dB 或更小更為常見，在某些研究中常見約為 85% 到 90% 以上。^{7 6}

• 有些人術後不再需要助聽器；也有些人仍然可以從助聽器中獲益，尤其是在同時存在內耳型感音神經性聽力損失時。⁵
• 效果可能維持較久，但聽力仍可能隨著年齡增長或內耳因素而繼續變化。

風險：風險包括頭暈（通常是暫時的）、味覺異常、耳鳴變化、鼓膜穿孔以及聽力惡化。極少數情況下，手術側聽力可能明顯變差。您的外科醫師應與您討論他或她的併發症發生率，以及若結果不理想將如何處理。⁵

前庭神經鞘瘤（聽神經瘤）治療

什麼是前庭神經鞘瘤

前庭神經鞘瘤，也稱聽神經瘤，是生長在平衡神經上的良性腫瘤，可能影響附近與聽力和臉部動作相關的神經。很多腫瘤生長緩慢，但由於位置靠近重要神經與腦部結構，因此需要仔細監測並依個別情況做出治療決定。⁹

治療選擇

治療方式取決於腫瘤大小、生長速度、症狀、年齡與健康狀況，以及聽力情況：

• 觀察（「監測等待」）：常用於較小或生長緩慢的腫瘤。包括定期 MRI 檢查以及聽力／平衡監測。⁹
• 放射治療（立體定向放射手術）：是一種非手術選項，常用於某些特定病例，尤其是較小腫瘤，以阻止或減緩其生長。⁹
• 手術：通常用於腫瘤較大、持續生長、引起明顯症狀，或出於特定目的（如減壓或顏面神經處理）時。某些病例可嘗試保留聽力，但並不總是可行。⁹

常見手術入路

經迷路入路：透過乳突和內耳進入腫瘤區域。該側聽力通常無法保留，但這種方法可提供較好的腫瘤暴露和顏面神經可視性。常用於聽力本來就很差的情況。⁹

乙狀竇後（枕下）入路：透過耳後開口接近腫瘤。在部分病例中，尤其是腫瘤較小時，可能有機會保留聽力。⁹

中顱窩入路：用於較小腫瘤且以保留聽力為優先目標的情況。此手術技術要求較高，僅用於特定情形。⁹

您可以預期什麼

手術過程：屬於在全身麻醉下進行的大型手術。住院時間通常為數天；依具體情況，有些病人術後會先在加護病房停留一段時間。

恢復：很多人在恢復到可返回非體力型工作前需要數週，而更完整的恢復可能需要幾個月。頭痛、疲勞與平衡症狀在早期較常見。前庭平衡復健通常會有幫助。

效果與風險

腫瘤控制：無論是手術還是放射手術，對腫瘤的控制率通常都很高，但最佳選擇取決於腫瘤大小、生長速度與治療目標。如果完全切除會帶來不可接受的風險，醫師有時會保留一小部分殘留，並透過影像定期監測。⁹

聽力與顏面神經功能：在某些病例中，尤其是較小腫瘤，保留聽力是可能的，但並不能保證。顏面神經結果會有所不同；有時會出現暫時性無力，並可能隨時間改善。⁹

風險：包括聽力喪失、臉部無力、平衡問題、腦脊髓液外漏、頭痛、感染、出血，以及極少見的中風或其他嚴重併發症。這類手術通常由專業顱底團隊管理。⁹

骨錨式聽覺系統（BAHS）

它是什麼

骨錨式聽覺系統透過骨振動直接將聲音傳到內耳，繞過外耳道與中耳。當傳統的耳道式助聽器無法耐受或效果不佳時，例如長期流膿或耳道問題，這種系統可能會有幫助。¹¹

對於單側耳聾，BAHS 可以把聲音從失聰一側傳送到聽力較好一側的內耳，這在概念上類似 CROS 系統，可幫助您在聲音來自失聰側時提高察覺與聽覺可近性。不過，BAHS 一般不能真正恢復雙耳（雙側）聽覺，而且對聲音來源定位（知道聲音從哪裡來）的改善通常仍然有限。¹¹

系統類型

經皮系統：在耳後顱骨內植入鈦金屬固定體，聲音處理器連接在穿過皮膚的基台上。

經皮下系統：植入體位於皮膚下面，外部處理器透過磁力耦合。這種方式可能降低皮膚併發症風險，但在舒適度與佩戴貼合方面會有不同取捨，也需要不同的植入設計。

誰可能適合

• 傳導性或混合性聽力損失，而傳統助聽器效果不好或無法耐受
• 單側耳聾（某些選定情況），其目的通常是改善失聰側的聽覺可近性，而不是「恢復」雙耳聽覺^{11 8}
• 慢性耳部感染或流膿，使用耳道式裝置會使問題加重
• 耳道異常，例如先天性閉鎖或嚴重狹窄

您可以預期什麼

手術過程：通常是局部麻醉或全身麻醉下的門診手術。具體手術細節會隨裝置類型而不同。

恢復：很多人當天即可回家。臨床通常會等待數週，讓傷口癒合後再為外部處理器進行驗配或啟用。具體時間因裝置與醫師而異。

效果與風險

對於合適的候選人，許多人回報日常生活中獲益明顯，生活品質也有所提升，尤其是在無法使用耳道裝置時。¹¹

風險：包括植入部位皮膚刺激或感染（經皮系統尤其如此）、麻木、植入體與骨組織整合失敗，以及常規手術風險，如出血與感染。您的外科醫師應向您說明與特定裝置相關的風險與照護要求。¹¹

鼓室成形術（鼓膜修補）與中耳重建

什麼是鼓室成形術

鼓室成形術用於修補穿孔的鼓膜。它可能是為了減少感染和／或改善聽力。有時鼓室成形術會與中耳聽小骨修復（聽小骨成形術）同時進行，這取決於手術中發現的具體情況。¹⁰

常見效果（範圍）

許多人可成功達到鼓膜閉合，但文獻中報告的閉合率（也就是「移植物成功率」）差異很大，並且會受到穿孔大小與位置、感染狀態、吸菸、耳咽管功能以及手術技術等因素影響。最近的一項系統性回顧顯示，各研究之間差異很大，例如約在 60% 到 95% 之間。如果中耳聽小骨完整，且修補時耳朵處於較健康狀態，則聽力改善的機會較大。^{12 10}

風險

風險包括移植物失敗（鼓膜孔沒有完全閉合）、感染、味覺異常以及持續性聽力損失。您的外科醫師應解釋：在您的具體情況下，預期獲益是多少；如果修補沒有完全成功，下一步會怎麼處理。¹⁰

常見治療方式比較

下表總結了幾種常見手術。這些只是一般範圍，並非保證。您的實際風險與預期效果可能會不同。

如何決定是否做手術

向外科醫師提問

1. 您建議我做的具體手術是什麼，為什麼？ 這項手術要解決的具體問題是什麼？
2. 對我的聽力來說，合理的期望是什麼？ 請詢問常見效果和範圍，而不只是最理想情況。
3. 有哪些風險，包括罕見但嚴重的風險？ 如果聽力變差，或改善有限，會怎樣處理？
4. 您做這種手術的頻率如何？ 請詢問經驗與結果，並要求用清楚的定義說明，例如如何定義「成功」。
5. 如果我現在不做手術，會怎麼樣？ 等待會影響安全性、效果或可選方案嗎？
6. 恢復過程是什麼樣的？ 什麼時候可以回去上班、運動、提重物、搭飛機與游泳？
7. 手術後我還可能需要哪些裝置？ 助聽器、人工電子耳調機、復健訓練或其他裝置。
8. 我需要哪些追蹤？ 回診、檢查、調機與復健時間安排。
9. 是否還有值得先考慮的非手術方案？ 重新驗配助聽器、更換技術方案或繼續觀察，可能仍然是合理選擇。
10. 我可以尋求第二意見嗎？ 一個支持性的「可以」通常是好訊號。

做決定時要考慮的因素

• 您的診斷：有些疾病有較成熟明確的手術獲益證據，有些則沒有。
• 您的目標：打電話、群體交流、安全、工作需求、耳鳴負擔、疲勞程度。
• 您目前的聽力：現在有多困難，以及現有方案對您幫助多大。
• 您的健康狀況：是否適合麻醉與手術，以及是否有額外風險因素。
• 您的生活情況：請假時間、家中支持、出行與追蹤安排。
• 您對風險的接受程度：您如何權衡手術風險與聽力問題帶來的負擔。

如果您正在考慮手術，下一步可以做什麼

先了解自己的診斷與檢查結果，然後和聽力師或耳科醫師討論各種治療選擇。

如何取得第二意見 我適合人工電子耳嗎？

常見問題

我怎麼知道自己是否應該做手術，而不是只使用助聽器？

當助聽器經過仔細調整後仍然無法提供足夠幫助，或是您有可直接透過手術治療的狀況，例如耳硬化症、某些鼓膜問題或慢性耳病時，手術或植入式裝置就可能成為需要考慮的選擇。如果助聽器效果良好，而且您的聽力損失穩定，通常就不需要手術。您的聽力師與耳科外科醫師可以將您的檢查結果與各種治療方案的預期成效進行比較，幫助您做決定。

如果手術沒有效果，或讓我的聽力更差怎麼辦？

每一種手術都有可能效果有限或出現併發症，其中也包括聽力惡化的可能性。在您決定之前，請向外科醫師詢問：以您的情況來看，改善、沒有變化與惡化的可能性分別有多大；如果結果沒有達到預期，備用方案是什麼。

耳部手術要花多少錢？保險會給付嗎？

費用與保險給付範圍會因手術類型、醫療機構與保險計畫而異。許多在醫療上有必要的手術，在符合條件時可由 Medicare 與許多保險計畫給付，但您仍可能需要負擔自付額、部分負擔金額，或事前授權。在安排手術之前，請向手術中心的財務顧問與您的保險公司詢問費用預估與保險細節。

我該如何找到合格的耳科手術醫師？

可以尋找經過耳鼻喉科專科認證，並接受耳科或神經耳科進一步專科訓練的醫師。請詢問這位醫師在您所需手術方面的經驗、治療結果與併發症發生率，以及他或她每年進行這項手術的次數。

恢復過程是什麼樣的？我會有多痛？

恢復情況取決於具體手術。許多耳部手術會在幾天內帶來輕到中度不適，通常可在 1 到 2 週內恢復輕度活動，但時間安排會有所不同。較大的顱底手術，例如前庭神經鞘瘤切除，可能需要數週到數月恢復，並可能伴隨疲勞、頭痛以及平衡復健的需要。您的手術團隊應根據您的具體情況為您說明恢復計畫。

我可以兩隻耳朵都做手術嗎？

這取決於手術類型以及每隻耳朵的聽力情況。有些人會在雙耳植入人工電子耳，可以同時進行，也可以分階段進行。對於鐙骨手術，醫師通常會先治療一隻耳朵，等第一隻耳朵的結果穩定後，再考慮另一隻耳朵。您的醫療團隊可以與您討論每隻耳朵的時機與風險。

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參考文獻

說明：如有可能，連結會指向一手資料（指南、系統性回顧與權威臨床指標頁面）。

1. American Academy of Audiology. Clinical Practice Guideline: Cochlear Implants. Journal of the American Academy of Audiology. 2019. https://doi.org/10.3766/jaaa.19088
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3. Gaylor JM, Raman G, Chung M, et al. Cochlear Implantation in Adults: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery. 2013. JAMA Network
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9. American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery (AAO-HNS). Clinical Indicators: Acoustic Neuroma (Vestibular Schwannoma). AAO-HNS Clinical Indicators
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參考文獻查閱日期：2026 年 1 月 31 日。

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