本文涵盖的内容
本指南概述了 2025 年 Original Medicare（Part B）、Medicare Advantage（Part C）和加州 Medi-Cal 的保障通常如何运作。 它解释了诊断性服务（用于评估医疗问题的检查）与设备（例如助听器和植入装置）之间的区别， 因为这两类服务可能适用不同的保障规则。
保障细节可能会变化，也会因计划、医疗机构和文件记录而不同。请把这篇文章作为起点，然后向您的保险计划和诊所进一步确认。
Medicare 的听力保障之所以让人感觉复杂，是因为 Medicare 会根据检查的目的来区别对待听力测试： 是为了评估医疗问题（诊断性），还是为了选择或调整助听器（与设备相关）。
安全提示（不要延误紧急评估）
如果您出现突发性听力下降（数小时到 3 天内），或突然感到耳朵“堵住/发闷”并伴有新发耳鸣，或出现严重眩晕并伴有新的听力变化， 请今天就尽快就医。突发性听力下降对时间非常敏感，尽快评估可能会影响治疗选择。 查看我们的听力与平衡安全指南。
Original Medicare（Part B）：诊断性“医疗必要性”保障
在 Original Medicare 中，当听力和平衡检查用于评估医疗问题并符合 Medicare 要求时，通常会获得保障。 Medicare 一般不保障常规助听器，也不保障主要为了开具、验配或调整助听器而进行的就诊。
通常哪些项目会获得保障（诊断性检查）？
诊断性听力/平衡评估常用于评估以下症状或医疗问题，并可能由医生开具或记录：
- 突发或快速变化的听力问题
- 一侧耳朵听力明显更差
- 耳鸣（持续性的铃声、嗡嗡声或其他耳内噪音）
- 头晕/眩晕或平衡问题（在有医嘱且有医疗指征时）
- 在可能影响听力的治疗过程中监测听力（例如某些化疗药物）
“为什么要做这个检查？”这个问题（最让人意外的部分）
Medicare 的收费通常取决于这次就诊的目的。同样的听力测试可能因为文件记录不同而被区别对待： 如果是为了评估医疗症状，通常会作为有保障的诊断性服务处理；如果主要是为了选择或微调助听器，则可能被视为不在保障范围内。
“直接就诊”（先看听力学家）是有限制的
Medicare 设立了一项有限的例外情况，允许患者在没有医生或非医生执业者医嘱的情况下先看听力学家时， 对某些非急性诊断性听力学服务进行收费。该例外：
- 仅适用于某些非急性诊断性听力学服务，以及某些与植入式听觉设备相关的服务。
- 通常仅限于大约每 12 个月一次、一次非急性诊断性听力评估，无需医嘱。
- 这项无需医嘱的例外通常不适用于前庭功能（平衡）检查。平衡检查在医疗必要的情况下仍可能获得保障，请向您的诊所询问需要哪些文件。
- 如果您的就诊主要是关于助听器（开具、验配、更换或调整），Medicare 可能会将该部分视为不在保障范围内，您可能需要自费。
假体例外：人工耳蜗（以及某些植入式听力设备）
Medicare 对被排除在外的“助听器”和有保障的“假体装置”做出了重要区分。 当符合 Medicare 标准时，人工耳蜗会被保障，因为它被视为一种假体装置。
Medicare 对人工耳蜗的标准（NCD 50.3）
Medicare 的全国保障政策将“从扩音装置中获益有限”定义为： 在最佳助听状态下，使用录音开放式句子测试时，句子识别率为 60% 或以下， 并同时满足其他临床标准（例如听力损失的类型/程度以及是否适合手术）。
人工耳蜗常见的保障类别：
- 手术和机构费用： 取决于手术实施地点，可能由 Part A（住院）或 Part B（门诊/日间手术中心）保障。
- 设备： 按照 Medicare 规则作为假体装置予以保障（患者自付金额取决于免赔额、共保和补充保险）。
- 编程/随访（“mapping”）： 在医疗必要且收费正确的情况下，通常可获得保障。
- 维修/更换： 保障取决于医疗必要性和 Medicare 规则（见下方说明）。
关于更换零件的重要补充说明
Medicare 政策通常会对外部声音处理器和其组件采用“合理使用寿命”的概念。 一些 Medicare 指南说明，处理器的合理使用寿命通常不少于 5 年，如果在此之前更换或升级，除非满足特定标准，否则可能不予保障。 保障还会因支付方类型（Original Medicare 与 Medicare Advantage）以及具体部件而有所不同。
为什么植入装置的自付费用可能比助听器更低
因为人工耳蜗在符合标准时可作为假体装置获得保障，所以有些患者在拥有 Medicare 加补充保险的情况下， 自付费用反而可能低于购买助听器的费用，而助听器通常不在 Original Medicare 的保障范围内。
Medicare Advantage（Part C）：带额外听力福利的私人计划
很多受益人会参加 Medicare Advantage 计划。到 2025 年，大多数计划都包含视力、牙科和听力等额外福利， 但这些福利的范围和限制会因计划和网络而有很大差异。
计划常见的听力福利结构方式
务必要查看您的计划是如何设计的，以及实际包含哪些内容：
| 示例结构 | 可能的运作方式 | 需要确认的内容 |
|---|---|---|
| 固定补贴额度 | 计划为设备提供固定金额补贴（例如 $500 或 $1,000）。 | 补贴是否仅适用于设备，还是也包括服务；以及是否有网络限制。 |
| 按计划设定价格/分级 | 计划按等级（例如 Level 1、Level 2、Level 3）或按批准设备设定价格。 | 哪些设备符合资格，后续随访是否包含，以及维修/耳模的费用。 |
建议询问的费用： 包含哪些项目（设备、验配、随访、耳模、维修）、随访包含多长时间， 以及是否有网络规定或事先授权要求。
安全网：Medi-Cal（加州）
对于同时符合 Medicare 和 Medi-Cal 资格的人，或仅有 Medi-Cal 的人来说，加州提供助听器福利，但有相应规则和文件要求。
- 金额上限： Medi-Cal 将助听器福利服务限制为每位受益人每个财政年度 $1,510（7 月 1 日至次年 6 月 30 日），但有一些重要例外。
- 更换方面的补充说明： 某些更换情况（例如丢失、被盗、或因个人无法控制的原因导致无法修复的损坏）在金额上限规则下可能有不同处理方式。文件记录非常重要。
- 双重资格受益人： Medicare 可能保障诊断性评估（包含分摊费用），而当 Medicare 不保障助听器时，Medi-Cal 可能承担部分分摊费用和助听器福利。
经济现实：费用会有差异（请将下列金额作为规划参考）
自付费用取决于免赔额、共保/共付额、就诊机构类型、提供者是否接受 assignment，以及保险计划规则。 下表仅供参考，用来帮助您规划要向保险计划和诊所提出的问题，而不是作为正式报价。
| 服务 | Original Medicare（无补充保险） | Original Medicare + Medigap（例如 Plan G） | Medicare Advantage |
|---|---|---|---|
| 诊断性听力测试 | 通常在达到 Part B 免赔额后支付 20% 共保 | 在达到 Part B 免赔额后（Plan G 不支付该部分），Plan G 通常会为有保障的服务支付 Part B 共保金额（请查看您的保单细节）。 | 共付额因计划而异；诊断性测试可能按医疗福利处理（而非“助听器补贴”） |
| 前庭（平衡）检查 | 如果获得保障/有医嘱，通常在达到免赔额后支付 20% 共保 | 通常在达到免赔额后共保比例较低 | 共付额因计划而异；可能需要事先授权 |
| 助听器（一对） | 在 Original Medicare 下通常需要自费 | 通常需要自费（Medigap 一般跟随 Original Medicare 的保障范围） | 取决于计划（福利可能有网络限制） |
| 人工耳蜗 | 分摊费用取决于 Part A/Part B 免赔额以及 20% 共保 | 通常共保比例较低，但免赔额仍然重要 | 因计划而异；通常需要事先授权，并有计划特定的分摊费用 |
重点总结
Original Medicare 通常保障听力和平衡问题的诊断性检查，但一般不保障常规助听器。 Medicare Advantage 计划通常会包含听力福利，但不同计划之间的细节可能差异很大。
如果您正在经历听力困难，不要认为自己没有选择。下一步最合适的做法取决于您的目标和医疗情况： 可以是诊断性评估（了解到底发生了什么）、沟通策略、助听器（保障范围会有所不同），以及在符合标准时的植入式设备，如人工耳蜗。
参考资料（政策与保障来源）
资料来源反映美国联邦及加州政策。除非另有说明，访问日期为 2026 年 1 月 30 日。
- CMS. MLN Matters MM13055: Allowing Audiologists to Provide Certain Diagnostic Tests Without a Physician Order（2023 年 10 月 27 日修订）。 PDF。
- CMS. Audiology Services（Physician Fee Schedule 概览）。 网页。
- Medicare.gov. Hearing & balance exams。 网页。
- Medicare.gov. Hearing aids。 网页。
- CMS. National Coverage Determination (NCD) 50.3: Cochlear Implantation（适用于 2022 年 9 月 26 日及之后的服务）。 网页。
- CMS. 2025 Medicare Parts A & B Premiums and Deductibles（事实说明；发表于 2024 年）。 网页。
- Medicare.gov. Choosing a Medigap Policy: A Guide to Health Insurance for People with Medicare（出版物 02110）。 PDF。
- Medicare.gov. Understanding Medicare Advantage Plans（出版物 12026）。 PDF。
- KFF. Medicare Advantage 2025 Spotlight: A First Look at Plan Premiums and Benefits（发表于 2024 年 11 月 15 日；更新于 2024 年 11 月 25 日）。 网页。
- California DHCS (Medi-Cal). Hearing Aids Manual（页面更新于 2025 年 2 月）。 PDF。
- California DHCS. Hearing Aid Benefit Cap FAQ。 网页。
- Congress.gov. H.R. 500 — Medicare Hearing Aid Coverage Act of 2025（于 2025 年 1 月 16 日提出）。 网页。
- FDA. OTC Hearing Aids: What You Should Know。 网页。
- CMS (Medicare Coverage Database). Billing and Coding: External Components for Cochlear Implants（关于合理使用寿命的指导）。 网页。