助听器之外的听力损失手术治疗选择

当耳科医生提到手术时，James 觉得胃一下子揪紧了。耳朵做手术？万一出问题怎么办？万一比现在更糟呢？ 尽管已经戴了助听器，他的耳硬化症还是在进展。即使用了设备，他也几乎听不清妻子说话。外科医生给他看了其他患者的听力图。“很多人在传导性听力部分会有明显改善，”她解释说，“但结果会因人而异，而且有些人手术后仍然需要助听器。您决定之前，我们先认真谈谈好处、风险，以及如果效果不如预期，还有什么后备方案。”^{6 7}

“手术”这个词让人焦虑是可以理解的。对于听力损失，治疗选择从相对较小的门诊手术，到需要全身麻醉和较长恢复期的复杂手术都有。做出好的决定，通常意味着先确认诊断，了解手术能改变什么、不能改变什么，比较替代方案，并根据您的目标和您对风险的接受程度来选择。

一个关键概念是：对于某些特定诊断，手术或植入式设备能够以助听器可能做不到的方式改善听觉获取。 例如，当助听器不能提供足够的言语清晰度时，人工耳蜗可能会有帮助。^{1 3 2} 镫骨手术可帮助许多人减轻因耳硬化症造成的传导性听力损失，但“接近正常”的听力并不能保证。^{6 7} 前庭神经鞘瘤治疗的重点是控制肿瘤，并保护周围神经和脑部结构；是否能够保留听力，取决于肿瘤大小和所采用的方法。⁹

什么时候手术治疗可能合适

听力损失的手术通常不是第一步。一般会在以下情况下纳入考虑：

• 存在特定且可矫正的问题：如耳硬化症、胆脂瘤、慢性耳病、某些类型的传导性听力损失
• 助听器帮助有限：助听器已经正确验配并正常佩戴，但言语理解仍然较差，通常会通过最佳助听条件下的言语测试来评估^{1 2}
• 存在结构性问题：鼓膜穿孔、听小骨损伤、慢性中耳问题¹⁰
• 肿瘤影响听力：如前庭神经鞘瘤（听神经瘤）或其他颅底肿瘤，此时观察、放射治疗和／或手术都可能是合理选择⁹
• 药物治疗未奏效：慢性感染、耳流脓或积液在规范治疗后仍反复出现

在以下情况下，手术通常并不合适：您只有轻度听力损失，且助听器效果良好；您的感音神经性听力损失较稳定，并且佩戴助听器后获益可以接受；或者您有某些疾病，使麻醉或手术风险过高。医疗团队应帮助您比较：可能获益有多大、风险和代价是什么，以及等待观察是否是可行的选择。

适用于中度到重度听力损失的人工耳蜗

什么是人工耳蜗

人工耳蜗可以绕过内耳中受损的毛细胞，直接用电信号刺激听神经。与主要是把声音放大的助听器不同，人工耳蜗会把声音转化为电模式，而大脑会随着时间逐渐学会把这些电模式理解为有意义的声音。^{1 3}

哪些人可能适合

如果您符合以下情况，可能是人工耳蜗候选人：

• 中度到重度感音神经性听力损失（通常是双耳，但标准会有所不同）
• 助听器帮助有限：即使助听器验配良好，言语理解仍然较差，通常通过最佳助听条件下的言语测试来评估^{1 2}
• 有动力并且期望现实：愿意按时复诊，并进行听觉练习和康复训练¹
• 医学上适合手术：身体状况允许手术；没有未控制的活动性耳部感染；影像显示解剖结构适合¹

重要提示：随着时间推移，人工耳蜗的适应证已经扩大。如果您多年前曾被告知“还没严重到需要做”，现在重新评估可能仍然值得。^{1 2 8 9}

手术和开机后会经历什么

手术过程：通常为全身麻醉下的门诊手术，往往持续几个小时。外科医生会在耳后切开，放置内部接收器，并将一条细电极阵列插入耳蜗。外部声音处理器通常会在初步愈合后再安装。¹

恢复：很多人当天即可回家。术后几天内通常为轻到中度不适。也可能出现暂时性头晕或平衡不稳。很多中心会在愈合后为设备开机，常见是在几周后，但具体时间因中心而异。¹

开机和康复：刚开始时，声音可能听起来陌生，甚至有“机械感”。通过反复编程调试（mapping）和听觉练习，许多人会在数周到数月内逐渐改善。正式康复训练和持续使用设备通常与更好的结果相关。¹

常见效果和风险

好处：在成人人工耳蜗研究中，很多接受者在言语理解和生活质量方面都有明显改善，尤其是在安静环境中。结果差异很大，即使改善明显，背景噪声对很多人来说仍然是挑战。^{3 1}

风险：风险包括感染、出血、头晕、味觉变化，以及极少见的面神经损伤。植入侧残余的自然听力可能会下降；许多人主要依赖植入装置来听该侧声音。设备问题有时需要维修或更换手术。人工耳蜗植入者发生肺炎球菌性脑膜炎的风险高于一般人群，因此保持推荐疫苗接种最新状态非常重要。^{1 4}

耳硬化症的镫骨切除术／镫骨开窗术

什么是耳硬化症

耳硬化症是镫骨附近骨重塑异常，可能导致镫骨固定。当镫骨不能正常振动时，声音就无法有效传入内耳，从而造成进行性的传导性听力损失，有时还会合并内耳成分的听力问题。耳硬化症可能具有家族遗传性，常在青年到中年期开始出现。⁵

手术如何纠正它

镫骨切除术：外科医生会去除部分或全部固定的镫骨，并用一个小假体替代，使振动重新传递。

镫骨开窗术：外科医生会在固定的底板上开一个小孔，并通过这个孔放置活塞样假体。许多医生更倾向于采用镫骨开窗术，而比较不同手术方式的研究显示，各种技术的听力结果大体相似，不同点主要在手术细节和并发症特点。⁶

您可以预期什么

手术过程：通常为门诊手术，常在局部麻醉加镇静或全身麻醉下完成。很多时候是通过外耳道进行，因此外部看不到切口。⁵

恢复：很多人当天即可回家。耳内通常会填塞 1 到 2 周。医生一般会建议暂时避免某些动作，例如用力、擤鼻涕等。随着肿胀消退，听力通常会在几周内逐渐变化；您的外科医生可以根据所用技术和您耳朵的解剖情况说明预计时间。

效果和风险

听力改善（常见范围）：许多人在传导性听力损失方面会有明显改善。已发表研究中，气骨导差（ABG）达到10 dB 或更小较常见，但并不能保证，在某些研究中大约约为 70% 到 80%；达到20 dB 或更小更为常见，在某些研究中常见约为 85% 到 90% 以上。^{7 6}

• 有些人术后不再需要助听器；也有些人仍然可以从助听器中获益，尤其是在同时存在内耳型感音神经性听力损失时。⁵
• 效果可能持续较久，但听力仍可能随着年龄增长或内耳因素而继续变化。

风险：风险包括头晕（通常是暂时的）、味觉异常、耳鸣变化、鼓膜穿孔以及听力恶化。极少数情况下，手术侧听力可能明显变差。您的外科医生应与您讨论他或她的并发症发生率，以及如果结果不理想将如何处理。⁵

前庭神经鞘瘤（听神经瘤）治疗

什么是前庭神经鞘瘤

前庭神经鞘瘤，也称听神经瘤，是生长在平衡神经上的良性肿瘤，可能影响附近与听力和面部运动相关的神经。很多肿瘤生长缓慢，但由于位置靠近重要神经和脑部结构，因此需要仔细监测并根据个体情况做出治疗决定。⁹

治疗选择

治疗方式取决于肿瘤大小、生长速度、症状、年龄与健康状况，以及听力情况：

• 观察（“监测等待”）：常用于较小或生长缓慢的肿瘤。包括定期 MRI 检查以及听力／平衡监测。⁹
• 放射治疗（立体定向放射外科）：是一种非手术选择，常用于某些特定病例，尤其是较小肿瘤，以阻止或减缓其生长。⁹
• 手术：通常用于肿瘤较大、持续生长、引起明显症状，或出于特定目的（如减压或面神经处理）时。某些病例可以尝试保留听力，但并不总是可行。⁹

常见手术入路

经迷路入路：通过乳突和内耳进入肿瘤区域。该侧听力通常无法保留，但这种方法可以提供较好的肿瘤暴露和面神经可视性。常用于听力本来就很差的情况。⁹

乙状窦后（枕下）入路：通过耳后开口接近肿瘤。在一些病例中，尤其是肿瘤较小时，可能有机会保留听力。⁹

中颅窝入路：用于较小肿瘤且以保留听力为优先目标的情况。该手术技术要求较高，仅用于部分特定情形。⁹

您可以预期什么

手术过程：属于在全身麻醉下进行的大型手术。住院时间通常为数天；根据具体情况，有些患者术后会先在重症监护病房停留一段时间。

恢复：很多人在恢复到可返回非体力型工作前需要数周，而更完整的恢复可能需要几个月。头痛、疲劳和平衡症状在早期较常见。前庭平衡康复通常会有帮助。

效果和风险

肿瘤控制：无论是手术还是放射外科，对肿瘤的控制率通常都较高，但最佳选择取决于肿瘤大小、生长速度和治疗目标。如果完全切除会带来不可接受的风险，医生有时会保留一小部分残留，并通过影像定期监测。⁹

听力和面神经功能：在某些病例中，尤其是较小肿瘤，保留听力是可能的，但并不能保证。面神经结果会有所不同；有时会出现暂时性无力，并可能随着时间改善。⁹

风险：包括听力丧失、面部无力、平衡问题、脑脊液漏、头痛、感染、出血，以及极少见的卒中或其他严重并发症。这类手术通常由专业颅底团队管理。⁹

骨锚式听力系统（BAHS）

它是什么

骨锚式听力系统通过骨振动直接将声音传到内耳，绕过外耳道和中耳。当传统的耳道式助听器无法耐受或效果不佳时，例如长期流脓或耳道问题，这种系统可能会有帮助。¹¹

对于单侧耳聋，BAHS 可以把声音从失聪一侧传送到听力较好一侧的内耳，这在概念上类似 CROS 系统，可帮助您在声音来自失聪侧时提高察觉和听觉获取。不过，BAHS 一般不能真正恢复双耳（双侧）听觉，而且对声音来源定位（知道声音从哪里来）的改善通常仍然有限。¹¹

系统类型

经皮系统：在耳后颅骨内植入钛金属固定体，声音处理器连接在穿过皮肤的基台上。

经皮下系统：植入体位于皮肤下面，外部处理器通过磁力耦合。这种方式可能降低皮肤并发症风险，但在舒适度和佩戴贴合方面会有不同取舍，也需要不同的植入设计。

谁可能适合

• 传导性或混合性听力损失，而传统助听器效果不好或无法耐受
• 单侧耳聋（某些选定情况），其目的通常是改善失聪侧的听觉获取，而不是“恢复”双耳听觉^{11 8}
• 慢性耳部感染或流脓，使用耳道式设备会使问题加重
• 耳道异常，例如先天性闭锁或严重狭窄

您可以预期什么

手术过程：通常是局麻或全麻下的门诊手术。具体手术细节会随设备类型而不同。

恢复：很多人当天即可回家。临床通常会等待数周，让伤口愈合后再为外部处理器进行验配或激活。具体时间因设备和医生而异。

效果和风险

对于合适的候选人，许多人报告日常生活中获益明显，生活质量也有所提升，尤其是在无法使用耳道设备时。¹¹

风险：包括植入部位皮肤刺激或感染（经皮系统尤其如此）、麻木、植入体与骨组织整合失败，以及常规手术风险，如出血和感染。您的外科医生应向您说明与具体设备相关的风险和护理要求。¹¹

鼓室成形术（鼓膜修补）和中耳重建

什么是鼓室成形术

鼓室成形术用于修补穿孔的鼓膜。它可能是为了减少感染和／或改善听力。有时鼓室成形术会与中耳听小骨修复（听小骨成形术）同时进行，这取决于手术中发现的具体情况。¹⁰

常见效果（范围）

许多人可以成功实现鼓膜闭合，但文献中报道的闭合率（即“移植物成功率”）差异很大，并且受到穿孔大小和位置、感染状态、吸烟、咽鼓管功能以及手术技术等因素影响。最近的一项系统综述显示，各研究之间差异很大，例如大约在 60% 到 95% 之间。如果中耳听小骨完整，且修补时耳朵处于较健康状态，那么听力改善的机会更大。^{12 10}

风险

风险包括移植物失败（鼓膜孔没有完全闭合）、感染、味觉异常和持续性听力损失。您的外科医生应解释：在您的具体情况下，预期获益是多少；如果修补没有完全成功，下一步会怎么处理。¹⁰

常见治疗方式比较

下表总结了几种常见手术。这些只是一般范围，并非保证。您的实际风险和预期效果可能会不同。

如何决定是否做手术

向外科医生提问

1. 您建议我做的具体手术是什么，为什么？ 这项手术要解决的具体问题是什么？
2. 对我的听力来说，现实的期望是什么？ 请询问常见效果和范围，而不只是最理想情况。
3. 有哪些风险，包括罕见但严重的风险？ 如果听力变差，或改善有限，会怎样处理？
4. 您做这种手术的频率如何？ 请询问经验和结果，并要求用清楚的定义说明，例如如何定义“成功”。
5. 如果我现在不做手术，会怎么样？ 等待会影响安全性、效果或可选方案吗？
6. 恢复过程是什么样的？ 什么时候可以回去上班、运动、提重物、坐飞机和游泳？
7. 手术后我还可能需要哪些设备？ 助听器、人工耳蜗调机、康复训练或其他设备。
8. 我需要哪些随访？ 复诊、检查、调机和康复时间安排。
9. 是否还有值得先考虑的非手术方案？ 重新验配助听器、更换技术方案或继续观察，可能仍然是合理选择。
10. 我可以寻求第二意见吗？ 一个支持性的“可以”通常是个好信号。

做决定时要考虑的因素

• 您的诊断：有些疾病有较成熟明确的手术获益证据，有些则没有。
• 您的目标：打电话、群体交流、安全、工作需求、耳鸣负担、疲劳程度。
• 您当前的听力：现在有多困难，以及现有方案对您帮助多大。
• 您的健康状况：是否适合麻醉和手术，以及是否有额外风险因素。
• 您的生活情况：请假时间、家中支持、出行和随访安排。
• 您对风险的接受程度：您如何权衡手术风险与听力问题带来的负担。

如果您正在考虑手术，下一步可以做什么

先了解自己的诊断和检查结果，然后与听力学家或耳科医生讨论各种治疗选择。

如何获得第二意见 我适合人工耳蜗吗？

常见问题

我怎么知道自己是否应该做手术，而不是只使用助听器？

当助听器经过认真调试后仍然不能提供足够帮助，或者您有可以直接通过手术治疗的情况，比如耳硬化症、某些鼓膜问题或慢性耳病时，手术或植入式设备就会成为需要考虑的选择。如果助听器效果很好，而且您的听力损失比较稳定，通常就不需要手术。您的听力学家和耳科医生可以将您的检查结果与各种治疗方案的预期效果进行比较，帮助您做决定。

如果手术没有效果，或者让我的听力更差怎么办？

每一种手术都有可能效果有限或出现并发症，其中也包括听力变差的可能性。在您决定之前，请向外科医生询问：以您的情况来看，改善、没有变化和恶化的可能性分别有多大；如果结果没有达到预期，后备方案是什么。

耳部手术要花多少钱？保险会报销吗？

费用和保险覆盖范围因手术类型、医疗机构和保险计划而异。许多在医学上有必要的手术，在符合条件时可由 Medicare 和许多保险计划覆盖，但您仍可能需要承担免赔额、共付额，或事先授权。在安排手术之前，请向手术中心的财务顾问和您的保险公司询问费用估算和保险细节。

我该如何找到合格的耳科手术医生？

可以寻找经过耳鼻喉科委员会认证，并接受过耳科或神经耳科进一步专科培训的医生。请询问这位医生在您所需手术方面的经验、治疗效果和并发症发生率，以及他或她每年做这种手术的次数。

恢复过程是什么样的？我会有多痛？

恢复情况取决于具体手术。许多耳部手术会在几天内带来轻到中度不适，通常可在 1 到 2 周内恢复轻度活动，但时间安排会有所不同。较大的颅底手术，比如前庭神经鞘瘤切除，可能需要数周到数月恢复，并可能伴有疲劳、头痛以及平衡康复的需要。您的手术团队应根据您的具体情况为您说明恢复计划。

我可以两只耳朵都做手术吗？

这取决于手术类型以及每只耳朵的听力情况。有些人会在两耳植入人工耳蜗，可以同时进行，也可以分阶段进行。对于镫骨手术，医生通常会先治疗一只耳朵，等第一只耳朵的结果稳定后，再考虑另一只耳朵。您的医疗团队可以与您讨论每只耳朵的时机和风险。

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参考文献

说明：如有可能，链接会指向一手资料（指南、系统综述和权威临床指标页面）。

1. American Academy of Audiology. Clinical Practice Guideline: Cochlear Implants. Journal of the American Academy of Audiology. 2019. https://doi.org/10.3766/jaaa.19088
2. Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). National Coverage Determination (NCD) for Cochlear Implantation (50.3). Effective September 26, 2022. CMS NCD 50.3
3. Gaylor JM, Raman G, Chung M, et al. Cochlear Implantation in Adults: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery. 2013. JAMA Network
4. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Pneumococcal vaccination: people with cochlear implants. Updated June 26, 2024. CDC guidance
5. American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery (AAO-HNS). Clinical Indicators: Stapedectomy / Stapedotomy. AAO-HNS Clinical Indicators
6. Botros M, Roshdy MR, Mokhles A, Karas G, Bedwany SS. Stapedotomy in Otosclerosis: A GRADE-Guided Systematic Review and Meta-analysis of Endoscopy vs. Microscopy. Otology & Neurotology. 2025;46(9):1022–1030. https://journals.lww.com/10.1097/MAO.0000000000004606
7. Kuo CL, Shiao AS, Liao WH, et al. Hearing results after stapedotomy for otosclerosis: comparison of prosthesis variables. Journal of Laryngology & Otology. 2020. PDF
8. American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery (AAO-HNS). Position Statement: Cochlear Implantation for Single Sided Deafness in Adults. April 25, 2023. AAO-HNS Position Statement
9. American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery (AAO-HNS). Clinical Indicators: Acoustic Neuroma (Vestibular Schwannoma). AAO-HNS Clinical Indicators
10. American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery (AAO-HNS). Clinical Indicators: Tympanoplasty. AAO-HNS Clinical Indicators
11. Mahboubi H, Djalilian HR. Bone conduction implants and hearing devices for single-sided deafness: systematic review and meta-analysis. JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery. 2021. JAMA Network
12. Illés A, Bakó P, Gergely L, et al. Tympanic membrane reconstruction: systematic review and meta-analysis. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 2023. SpringerLink

参考文献访问日期：2026 年 1 月 31 日。

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