听力损失的类型：了解你的诊断
听力学专业人员不仅在测量你“损失了多少”听力。 他们也在判断主要的“卡点”在哪里——因为治疗方案取决于听力损失的类型。
你将了解听力损失的三种主要类型——传导性、感音神经性和混合性—— 听力测试如何帮助区分类型、通常哪些方法有帮助，以及何时症状需要紧急医疗评估。
核心概念：治疗方案取决于类型
听觉是一条一步一步的通路。声音经过外耳，进入中耳， 到达内耳（耳蜗），再沿着听神经传到大脑。
一张清晰标注的示意图，将耳部分为外耳（耳廓/耳道）、中耳（鼓膜 + 听小骨）、内耳（耳蜗）+ 听神经。
听力发生变化时，一个关键问题是： 主要的“卡点”在哪里？ 如果问题主要在外耳/中耳，可能可以通过药物或手术治疗。 如果问题主要在内耳或神经通路，处理通常会涉及助听技术与沟通工具。 有时不止一个部位共同造成影响。
听力师如何判断类型（通俗版）
标准听力测试会通过两条路径测量听力：
- 气导：声音经耳道 → 鼓膜 → 中耳听小骨 → 耳蜗。
- 骨导：通过颅骨的轻柔振动，更直接地测试内耳（绕开外耳/中耳）。
对比气导与骨导结果，可以帮助听力师估计主要“卡点”是在声音传导（外耳/中耳）， 在内耳/神经处理，还是两者都有。 气骨导差常提示有传导性成分——但临床人员会结合整体情况解释，因为少数内耳疾病有时也可能表现出类似传导性图形。
一个简化听力图：在几个频率点上同时显示气导符号与骨导符号，示范气骨导差。
三种主要类型一览
| 类型 | 主要“卡点”在哪里 | 常见主观感受描述 | 通常哪些方法有帮助 |
|---|---|---|---|
| 传导性 | 外耳或中耳（声音传递效率下降） | 声音变闷/变小；可能像“堵住了”；一旦足够响，清晰度可能还可以 | 药物、处理/操作或手术（视原因而定）；有时也会用到助听设备 |
| 感音神经性 | 内耳（耳蜗）和/或听神经通路 | 不只是变小——常常更不清楚；噪声环境下听懂说话很难 | 助听器、辅助聆听技术、沟通策略；更严重者可评估人工耳蜗 |
| 混合性 | 两者都有（传导性 + 感音神经性） | 既有“闷”的感觉，也有失真/清晰度问题 | 尽可能处理传导部分 + 放大/管理感音神经性部分 |
三个并排面板，使用同一张耳部示意图。
传导性听力损失
传导性
传导性听力损失指声音在外耳或中耳传播到耳蜗的过程中遇到阻碍。 在很多情况下，内耳和听神经本身仍然能很好工作——只是声音没有被有效传递到那里。
可能的感受
- 声音发闷或变小，像戴着耳塞在听
- 可能出现波动（有时好一些、有时差一些），尤其在鼻塞或感染时
- 声音一旦足够大，语言可能相对清楚
常见原因
- 耳垢堵塞或耳道内异物
- 外耳炎（游泳者耳）或肿胀
- 中耳积液（常见于感染后或咽鼓管功能障碍）
- 鼓膜穿孔（由感染、外伤或压力变化导致）
- 中耳听小骨问题（包括耳硬化症）
- 胆脂瘤（中耳内异常皮肤生长）
通常哪些方法有帮助
传导性听力损失有时是可逆的，取决于原因。治疗可能包括药物、处理/操作或手术。 如果医疗或手术治疗不可行——或不能完全恢复听力——助听设备仍可能非常有效。 临床人员会根据你的耳部结构、健康状况和目标来匹配方案。
棉签和“自己掏”往往会把耳垢推得更深，还可能伤到耳道或鼓膜。 如果你怀疑耳垢堵塞了耳朵，请向临床人员咨询安全的清理方式。
感音神经性听力损失
感音神经性
感音神经性听力损失（SNHL）通常涉及耳蜗（内耳）和/或把声音信息传到大脑的神经通路。 声音能正常到达耳蜗，但“信号”变弱或发生失真。
耳蜗螺旋示意图，并加一个简化的毛细胞小插图。温和呈现“受损”概念。
可能的感受
- 不只是变小——常常更不清楚
- “我听得到有人在说话，但听不清他们在说什么。”
- 在背景噪声中理解言语尤其困难
- 高频辅音（如 s, f, th, sh, ch）可能最先变得不清楚
常见原因
- 与年龄相关的听力变化（老年性听力下降）
- 噪声暴露（突发超大声或长期处于嘈杂环境）
- 遗传因素
- 部分药物（临床人员会权衡风险/获益，并在需要时监测）
- 内耳疾病（例如梅尼埃病）
- 与免疫、感染或外伤相关的内耳变化
- 较少见：听神经上的肿物（多为良性）或其他神经系统原因
通常哪些方法有帮助
- 助听器（适用于许多轻到重度情况）
- 辅助聆听工具（字幕、远程麦克风、放大电话等）
- 沟通策略（在嘈杂环境中更实用的技巧）
- 对重度听力损失且助听器收益有限者，可进行人工耳蜗评估
对于感音神经性听力损失，目标通常不是“恢复到完美听力”。 更常见的目标是更好地获取言语信息、减少听觉疲劳、提升日常沟通。 许多人在合适的技术与支持下效果很好——尤其当方案能匹配他们的聆听环境与目标时。
混合性听力损失
混合性
混合性听力损失意味着既有传导性成分（外耳/中耳传递），也有感音神经性成分（内耳/神经）。 一个常见例子是内耳听力变化再加上暂时的中耳问题，例如积液或压力相关问题。
常见的治疗思路
- 尽可能先处理传导部分（根据原因进行药物或手术治疗）。
- 随后优化助听技术，来支持感音神经性部分。
如出现以下情况，请当天尽快就医（急诊/急诊门诊或按耳鼻喉专科建议就诊）： 单侧或双侧突发听力下降、单耳突然明显变差，或听力变化伴随新的神经系统症状。 突发性感音神经性听力损失的治疗决策可能很“争分夺秒”，越早评估越好。
常见问题
听力损失的类型会随时间改变吗？
会的。你可能在长期的感音神经性听力损失基础上叠加一个暂时的传导问题（比如积液），从而变成“混合性”。 类型也可能随着基础疾病与生活事件变化（感染、压力变化、噪声暴露等）而演变。
如果我有传导性听力损失，手术能把听力恢复到正常吗？
有时可以，但取决于原因、你的解剖结构，以及你用什么指标来衡量结果（比如气骨导差改善了多少）。 许多中耳手术常常效果不错，但任何手术都不能保证“完美听力”。你的外科医生会解释对你而言最现实的预期收益。
气骨导差一定是“中耳问题”吗？
通常是，但并不总是。多数气骨导差反映传导性成分。 但在少数情况下，某些内耳疾病也可能表现出类似的图形，所以临床人员会结合你的症状、 耳镜检查结果，有时还会结合进一步检查来综合判断。
“类型”之所以重要，是因为它提示下一步方向： 传导性听力损失常有药物/手术选择， 感音神经性听力损失通常靠助听技术与沟通工具来管理， 而混合性听力损失往往需要综合方案。