Аудиолог только что сообщил вам, что у вас «нейросенсорная потеря слуха». Вы кивнули, стараясь все запомнить, но уже выйдя из кабинета поймали себя на мысли: Что это на самом деле значит? Почему вообще важно, какой именно у меня тип потери слуха? И что это означает для дальнейшего лечения?
Вы точно не одиноки в таком замешательстве. Большинство людей понимают, что у них есть проблемы со слухом — они живут с этим уже какое-то время. Но деление на типы кажется абстрактным, пока не станет ясно, как именно от этого зависит выбор лечения и прогноз.
Ключевой момент такой: от того, в какой части вашей слуховой системы возникла проблема, зависит, что можно сделать, чтобы вы слышали лучше. При кондуктивной потере слуха (нарушение прохождения звука) часто помогают медикаментозное или хирургическое лечение. При нейросенсорной потере слуха (нарушения во внутреннем ухе или слуховом нерве) обычно необходимы устройства для усиления звука. При смешанной потере слуха нужны оба подхода. Поэтому понимание типа вашего нарушения — это не теория для галочки, а первый шаг к эффективной помощи.
Почему важна классификация: лечение следует за типом
Ваша слуховая система условно делится на три отделa: наружное ухо (ушная раковина и слуховой проход), среднее ухо (барабанная перепонка и три маленькие косточки) и внутреннее ухо (улитка и слуховой нерв). Звук проходит через все три отделa, прежде чем сигнал поступит в мозг. Проблемы могут возникнуть на любом участке этого пути, и именно место проблемы определяет, какое лечение сработает.
``` [Изображение строения уха с выделенными отделами наружного, среднего и внутреннего уха] ```Можно представить это как систему водопровода. Если вода не доходит до крана, решение зависит от того, где именно засор или поломка. Если забита труба (как слуховой проход, полностью перекрытый серой), её можно прочистить. Если поломан насос (как повреждённые волосковые клетки внутреннего уха), его нужно ремонтировать или обходить. Аудиолог не просто говорит «у вас есть потеря слуха» — он пытается точно определить, на каком участке системы возникла проблема, чтобы предложить подходящее решение.
Слуховая проверка измеряет слух по двум путям: воздушная проводимость (через слуховой проход и среднее ухо) и костная проводимость (обходит эти структуры и проверяет внутреннее ухо напрямую). Сравнивая эти два показателя, аудиолог понимает, где именно проблема. Разница между воздушной и костной проводимостью (air–bone gap) указывает на кондуктивную потерю слуха. Если обе величины снижены примерно одинаково, это говорит о нейросенсорной потере слуха. Хотите разобраться в своём тесте? Здесь можно научиться читать аудиограмму.
Кондуктивная потеря слуха: когда звук не доходит до внутреннего уха
Кондуктивная потеря слуха возникает, когда что-то блокирует или ослабляет прохождение звуковых волн через наружное или среднее ухо к внутреннему. Ваше внутреннее ухо (улитка) и слуховой нерв при этом работают нормально — звук просто не достигает их в нужном объёме.
Как это ощущается
Люди с кондуктивной потерей слуха часто описывают звук как приглушённый или слишком тихий, будто слушаешь через преграду или с берушами в ушах. Как только звук становится достаточно громким, он обычно воспринимается довольно чётко — вам просто нужен «дополнительный» объём. Многие замечают, что слух «плавает» — то лучше, то хуже, особенно если есть инфекции уха или жидкость в среднем ухе, которая то появляется, то исчезает.
Частые причины
- Серная пробка, полностью перекрывающая слуховой проход
- Средний отит с накоплением жидкости за барабанной перепонкой
- Перфорация барабанной перепонки из-за травмы, инфекции или резких перепадов давления
- Отосклероз — ненормальное разрастание костной ткани, из-за чего стремечко (stapes) перестаёт нормально двигаться
- Повреждение слуховых косточек (трёх маленьких косточек в среднем ухе) при инфекции или травме
- Иностранные тела в слуховом проходе (кусочки ватных палочек, мелкие игрушки и т.п.)
- Холестеатома — ненормальное разрастание кожи в среднем ухе
- Дисфункция евстахиевой трубы, нарушающая нормальное выравнивание давления в ухе
Как это выглядит на аудиограмме
При кондуктивной потере слуха на аудиограмме появляется «air–bone gap» — разрыв между показателями воздушной и костной проводимости. Костная проводимость (обходящая наружное и среднее ухо) показывает нормальный или почти нормальный слух, а воздушная (звук идёт привычным путём через слуховой проход и среднее ухо) — снижение слуха. Этот разрыв и говорит аудиологу, что проблема именно в прохождении звука, а не в способности внутреннего уха обрабатывать сигнал.
Варианты лечения и прогноз
Хорошая новость: кондуктивная потеря слуха часто поддаётся медикаментозному или хирургическому лечению. Поскольку внутреннее ухо в порядке, удаление блокады или устранение механической проблемы может значительно восстановить слух — иногда почти полностью.
Распространённые методы лечения:
- Удаление серной пробки врачом (не пытайтесь «выковырять» её самостоятельно — пробка обычно продвигается ещё глубже)
- Антибиотики или противогрибковые препараты при инфекциях
- Операция по закрытию перфорации барабанной перепонки (тимпанопластика) с успешностью более 90%
- Стпедэктомия при отосклерозе — замена неподвижного стремечка протезом, в более чем 90% случаев приводящая к улучшению слуха
- Удаление холестеатомы хирургическим путём
- Слуховые аппараты, если медицинское лечение невозможно или не даёт полного восстановления слуха
- Костно-анкеровaнные слуховые аппараты при хронической кондуктивной потере слуха, которую нельзя исправить хирургически
Прогноз: в целом отличный при правильном лечении. Многие причины кондуктивной потери слуха временные или обратимые. Даже если часть потери слуха остаётся навсегда, слуховые аппараты или костные устройства работают очень хорошо, потому что как только звук «добирается» до внутреннего уха, оно обрабатывает его нормально.
Нейросенсорная потеря слуха: повреждение внутреннего уха или нерва
Нейросенсорная потеря слуха (sensorineural hearing loss, SNHL) связана с повреждением внутреннего уха — чаще всего волосковых клеток в улитке — или слухового нерва, который передаёт сигналы в мозг. Звук по механическому пути до внутреннего уха доходит, но система, которая превращает вибрации в нервные импульсы (или передаёт эти импульсы), работает неправильно.
Как это ощущается
При нейросенсорной потере слуха люди слышат не только «тише», но и «менее разборчиво». Можно сказать: «Я слышу, что человек говорит, но не понимаю, что именно». Звуки могут казаться искажёнными или «смазанными». Фоновый шум делает понимание речи особенно трудным — мозгу тяжело выделить нужные слова. Многие замечают, что в тихой обстановке они справляются неплохо, а в ресторанах, на вечеринках и в любых шумных местах понимание речи резко ухудшается.
Чаще всего в первую очередь страдают высокочастотные согласные звуки (в английском — s, f, th, sh, ch). Из-за этого слова начинают звучать похоже друг на друга — например, «cat», «cap» и «cash» могут сливаться.
Частые причины
- Возрастная потеря слуха (пресбиакузис) — естественное ухудшение состояния волосковых клеток со временем
- Воздействие шума — повреждение от громких звуков, как внезапных (взрыв), так и накопительных (годы работы в шумной среде)
- Генетические факторы — наследственные особенности строения или функции внутреннего уха
- Ототоксические препараты — некоторые антибиотики, химиопрепараты, высокие дозы аспирина и других лекарств
- Вирусные инфекции, поражающие внутреннее ухо (менингит, паротит, корь)
- Болезнь Меньера — заболевание внутреннего уха, вызывающее приступы головокружения и изменения слуха
- Акустическая невринома — доброкачественная опухоль слухового нерва
- Черепно-мозговая травма, повреждающая улитку или слуховой нерв
- Аутоиммунное поражение внутреннего уха
Как это выглядит на аудиограмме
При нейросенсорной потере слуха и воздушная, и костная проводимость снижены примерно одинаково, без разрыва между ними. Оба вида тестирования показывают потерю слуха, потому что проблема расположена за пределами среднего уха — во внутреннем ухе или слуховом нерве. Потеря слуха может быть от лёгкой до глубокой и часто затрагивает оба уха, хотя степень снижения может отличаться.
Варианты лечения и прогноз
Реальность такова: нейросенсорная потеря слуха обычно необратима, потому что мы пока не умеем восстанавливать повреждённые волосковые клетки или полностью «чинить» нерв (хотя исследования в области регенерации активно ведутся). Однако «постоянная» — не значит «ничего нельзя сделать».
Основные варианты помощи:
- Слуховые аппараты — усиливают звук и помогают оставшимся здоровым волосковым клеткам работать эффективнее; показывают отличные результаты при лёгкой, средней и выраженной нейросенсорной потере слуха
- Кохлеарные импланты — при тяжёлой и глубокой потере слуха, когда слуховые аппараты не дают достаточного эффекта; обходят повреждённые волосковые клетки и напрямую стимулируют слуховой нерв электрическими импульсами
- Вспомогательные слуховые устройства — FM-системы, субтитры, телефоны с усилением громкости
- Коммуникативные стратегии — обучение приёмам, которые помогают лучше понимать речь (уменьшение фонового шума, правильное расположение в помещении, визуальный контакт и т.п.)
- Срочное лечение внезапной нейросенсорной потери слуха — при обращении в течение 72 часов стероидная терапия иногда помогает восстановить слух
Прогноз: зависит от причины и тяжести. У большинства людей нейросенсорная потеря слуха прогрессирует медленно и хорошо поддаётся коррекции слуховыми аппаратами. По оценкам, от 32 до 65% случаев внезапной нейросенсорной потери слуха частично или полностью разрешаются самопроизвольно или на фоне лечения, особенно если помощь оказана рано. При тяжёлой и глубокой потере слуха, когда слуховые аппараты неэффективны, кохлеарные импланты часто дают впечатляющий результат: в исследованиях описано улучшение понимания слов в среднем с 8% до 54%.
Чтобы хорошо разбирать речь, мозгу нужен постоянный и достаточно качественный звуковой поток. Если нейросенсорная потеря слуха долго остаётся без коррекции, слуховая кора месяцами и годами получает искажённый, бедный сигнал. Исследования показывают: люди, которые начинают использовать слуховые аппараты или кохлеарные импланты, как только это становится показано, в среднем достигают лучших результатов по разборчивости речи, чем те, кто тянет годами. Пластичность мозга — его способность перестраиваться — работает на вас, если вы действуете вовремя.
Смешанная потеря слуха: оба типа одновременно
Смешанная потеря слуха означает, что у вас есть и кондуктивный, и нейросенсорный компонент — то есть проблемы и с прохождением звука (наружное/среднее ухо), и с обработкой сигнала (внутреннее ухо/нерв). Например, может быть возрастная нейросенсорная потеря слуха плюс хронические отиты с жидкостью в среднем ухе, дающие кондуктивный компонент.
Подход к лечению
При смешанной потере слуха обычно нужен комбинированный подход, который учитывает оба типа:
- Сначала устраняют кондуктивный компонент: медикаментозно или хирургически удаляют блокаду, закрывают перфорацию барабанной перепонки, лечат инфекции или исправляют структурные проблемы. Это часто заметно улучшает слух, хотя нейросенсорный компонент остаётся.
- Затем корректируют нейросенсорный компонент: после того как кондуктивная часть по возможности исправлена, слуховые аппараты или другие устройства усиления компенсируют постоянное внутреннее повреждение.
Краткое сравнение: какой тип у вас?
| Особенность | Кондуктивная | Нейросенсорная | Смешанная |
|---|---|---|---|
| Где проблема | Наружное или среднее ухо | Внутреннее ухо или слуховой нерв | В обоих отделах |
| Как ощущается | Приглушённо, тихо; при достаточной громкости звук обычно ясный | Искажённо, смазанно; трудно понять даже при высокой громкости | И приглушённо, и искажённо одновременно |
| Рисунок на аудиограмме | Есть разрыв между воздушной и костной проводимостью (air–bone gap) | Разрыва нет; и воздушная, и костная проводимость снижены | Есть air–bone gap ПЛЮС снижение костной проводимости |
| Можно ли обратить? | Часто да, с помощью медикаментов или операции | Обычно нет (постоянная) | Кондуктивная часть часто поддаётся лечению |
| Основное лечение | Удаление блокады, устранение повреждения или костно-проводящие устройства | Слуховые аппараты или кохлеарные импланты | Лечение кондуктивной части + усиление для нейросенсорной части |
Асимметричная потеря слуха (когда одно ухо слышит заметно хуже другого) или внезапная потеря слуха (развившаяся за несколько часов или дней) требует неотложной оценки врача — по возможности в течение 72 часов. Такие ситуации могут указывать на невриному слухового нерва, внезапную нейросенсорную потерю слуха, требующую срочного лечения стероидами, или другие состояния, при которых ранняя помощь критически важна.
Часто задаваемые вопросы
Этот вопрос можно точно решить только после полной слуховой диагностики у аудиолога с сравнением воздушной и костной проводимости. Простейшие тесты могут намекнуть на тип потери слуха, но для точного диагноза необходима формальная аудиометрия. Здесь можно посмотреть, чего ожидать на первом приёме у аудиолога.
Да. Например, к уже существующей нейросенсорной потере слуха может добавиться временная кондуктивная потеря (например, из-за отита или жидкости в ухе), и тогда картина станет смешанной. Или прогрессирующие заболевания, такие как отосклероз, могут начинаться как чисто кондуктивная потеря, а затем со временем вовлекать внутреннее ухо и давать дополнительный нейросенсорный компонент.
Часто — да, но не всегда на 100%. Например, стпедэктомия при отосклерозе успешно улучшает слух более чем в 90% случаев. Операции по закрытию перфорации барабанной перепонки в 85–90% случаев позволяют полностью или почти полностью убрать разрыв между воздушной и костной проводимостью. Ваш хирург сможет рассказать о реалистичных ожиданиях именно для вашей ситуации.
Главный вывод
Знание того, является ли ваша потеря слуха кондуктивной, нейросенсорной или смешанной, — ключ к пониманию того, какие методы лечения действительно помогут. Кондуктивная потеря слуха часто улучшается при медикаментозном или хирургическом лечении; нейросенсорная обычно требует использования устройств усиления; при смешанной потере слуха важно поочерёдно или параллельно решать обе проблемы.
Точный диагноз на основе полного слухового обследования жизненно важен. Когда вы понимаете свой тип потери слуха, вы вместе с аудиологом можете составить план, который соответствует вашему слуху, вашему образу жизни и вашим целям.
Следующие шаги
```Если вы пока не до конца понимаете, как ваш диагноз связан с выбором лечения, эти материалы помогут лучше разобраться в своей аудиограмме, возможных причинах и вариантах дальнейших действий.