Внезапная потеря слуха: что ее вызывает и почему лечение нельзя откладывать
Узнайте о внезапной нейросенсорной потере слуха (SSHL/SSNHL): возможные причины, почему важно немедленное лечение, вероятность восстановления и что делать, если слух изменился внезапно.
Это медицинская ситуация, требующая быстрого внимания. Если вы заметили выраженное снижение слуха в течение нескольких часов или дней, особенно на одно ухо, немедленно свяжитесь с медицинским специалистом. Если возможно, в тот же день.
Не уверены, насколько это срочно? Если сомневаетесь, позвоните. Короткий телефонный разговор может помочь понять, нужна ли вам немедленная оценка или можно записаться на плановый прием.
Вы просыпаетесь утром и чувствуете, что левое ухо как будто заложено, словно вы под водой. Вы думаете, что это ушная сера или заложенность из-за простуды. К полудню вы понимаете, что почти не слышите разговоры с этой стороны. К вечеру вы уже волнуетесь, но не уверены, требует ли это срочной медицинской помощи.
Так может проявляться внезапная нейросенсорная потеря слуха (SSHL/SSNHL) - медицинское состояние, которое затрагивает примерно 5-27 человек на 100 000 населения в год в США (примерно 66 000 новых случаев ежегодно). От постепенного снижения слуха внезапная потеря слуха отличается и скоростью начала, и окном для лечения: есть ограниченный период, когда вмешательство работает лучше всего.
Что такое внезапная нейросенсорная потеря слуха?
Внезапная нейросенсорная потеря слуха определяется как снижение слуха не менее чем на 30 децибел на трех последовательных частотах по данным аудиограммы, которое развивается в течение 72 часов или быстрее. Чтобы представить себе 30 децибел, это примерно разница между шепотом и обычной разговорной громкостью.
Чаще всего внезапная потеря слуха затрагивает только одно ухо. Реже поражаются оба уха. Люди часто впервые замечают это при пробуждении, при попытке воспользоваться телефоном или во время действий, где важно слышать этим ухом.
Что вызывает внезапную потерю слуха?
Вот что особенно усложняет внезапную потерю слуха: в большинстве случаев нам не удается определить одну точную причину. Такие случаи называют «идиопатической» внезапной потерей слуха. Однако исследования указывают на несколько возможных механизмов, а в меньшем числе случаев можно выявить основное заболевание.
Вирусные инфекции
Вирусная инфекция - возможная причина внезапной потери слуха, но обычно это нельзя доказать точно. Примерно 1 из 4 человек сообщает о недавней простуде перед появлением симптомов. Это может быть связано, но не подтверждает, что именно вирус вызвал изменение слуха.
Сосудистые проблемы
Внутреннее ухо чувствительно к изменениям кровотока, поэтому нарушения кровообращения считаются одним из возможных механизмов внезапной потери слуха у некоторых людей. Такие факторы риска, как диабет, гипертония, курение или нарушения свертывания крови, могут усиливать подозрение на сосудистую причину.
Доброкачественная опухоль слухового/вестибулярного нерва (вестибулярная шваннома / «акустическая неврома»)
Очень редко внезапная потеря слуха бывает вызвана доброкачественной (не раковой) опухолью на нерве, соединяющем ухо с мозгом. Это одна из причин, по которой врач может рекомендовать МРТ в рамках обследования.
Аутоиммунные заболевания
В некоторых случаях иммунная система может ошибочно атаковать внутреннее ухо, что приводит к быстрому изменению слуха. Подсказками могут быть изменения слуха на оба уха, другие аутоиммунные симптомы или определенные результаты анализов крови.
Заболевания внутреннего уха
Некоторые заболевания внутреннего уха могут вызывать внезапное или быстро меняющееся снижение слуха, иногда вместе с вертиго (ощущением вращения) или чувством давления/полноты в ухе.
Лекарства и другие воздействия
Некоторые препараты, включая лекарства, применяемые при лечении рака или тяжелых инфекций, могут влиять на функцию внутреннего уха. Ваш врач рассмотрит список ваших лекарств и недавние воздействия.
Неврологические причины
Реже внезапные изменения слуха могут быть связаны с неврологическими состояниями. Такие симптомы, как слабость, опущение лица, выраженное нарушение равновесия, новое онемение или трудности с речью, следует считать срочными предупреждающими признаками.
Травма головы
Травма головы иногда тоже может вызывать внезапную потерю слуха и связанные с этим ушные симптомы.
Обычно обследование включает:
- Осмотр уха: Чтобы проверить, нет ли ушной серы, жидкости или инфекции, которые могут напоминать внезапную потерю слуха.
- Проверку слуха (аудиограмму): Чтобы подтвердить нейросенсорную потерю слуха и измерить ее степень.
- Оценку лекарств и общего состояния здоровья: Чтобы выявить факторы риска (например, диабет или гипертонию) и лекарства, которые могут влиять на слух.
- МРТ (или ABR в некоторых случаях): Чтобы исключить редкие причины, такие как вестибулярная шваннома (акустическая неврома), и другие структурные проблемы.
- Анализы крови (иногда): Рассматриваются, если по анамнезу есть подозрение на инфекцию, аутоиммунное заболевание или другие системные состояния.
Почему время начала лечения так важно
Самое важное, что нужно знать о внезапной потере слуха: чем раньше выполнены обследование и лечение, тем выше шансы на восстановление. Стероиды наиболее эффективны, когда их начинают как можно раньше, а начальное лечение обычно приносит наибольшую пользу, если его начинают в первые 2 недели. Если лечение начато позже чем через 2-4 недели после начала симптомов, вероятность обратить вспять или уменьшить постоянную потерю слуха ниже.
| Время с начала симптомов | Что это обычно означает |
|---|---|
| В тот же день или в течение нескольких дней | Лучшее время для диагностики и лечения. Не стоит «ждать и смотреть». |
| В течение 2 недель | Лечение все еще, вероятно, поможет; это обычное окно для начальной терапии. |
| 2-4 недели | Некоторая польза еще возможна, но эффективность снижается с течением времени. |
| После 4 недель | Вероятность восстановления ниже, но обследование все равно важно, и могут помочь варианты слуховой реабилитации. |
Как обычно выглядит лечение
Стандартное лечение внезапной потери слуха включает кортикостероиды, которые уменьшают воспаление во внутреннем ухе. Подходы к лечению включают:
Пероральные стероиды
Обычно это высокая доза преднизона на 1-2 недели, часто с последующим постепенным снижением дозы.
Интратимпанальные инъекции стероидов
Если пероральные стероиды неэффективны или медицински небезопасны для вас, врач может ввести стероиды напрямую через барабанную перепонку в полость среднего уха. Это позволяет доставить высокую концентрацию лекарства ближе к внутреннему уху.
Примерно у половины людей с внезапной потерей слуха часть или весь слух восстанавливается самостоятельно, часто в течение 1-2 недель. Однако задержка диагностики и лечения может снизить эффективность терапии, а раннее лечение может увеличить шансы на восстановление.
Как может проходить восстановление
Восстановление сильно различается: от полного возвращения слуха до почти отсутствия изменений. Примерно у половины людей часть или весь слух восстанавливается самостоятельно, часто в течение 1-2 недель. Поскольку лечение наиболее эффективно, когда начато рано, сразу свяжитесь с врачом, если ваш слух внезапно изменился.
Факторы, связанные с лучшим восстановлением: менее выраженная потеря слуха в начале, отсутствие вертиго (ощущения вращения) и более молодой возраст. Начало лечения стероидами в первую неделю связано с большей вероятностью полного восстановления, а в целом лечение наиболее полезно, если его начать в первые 2 недели.
Хотя внезапная потеря слуха пугает, у многих людей слух восстанавливается в значительной степени, особенно при быстром лечении. Даже если полного восстановления не происходит, доступны хорошие варианты реабилитации.
Ссылки
- AAO-HNSF. Sudden Hearing Loss: Update to Guideline to Improve Implementation and Awareness (2019). Открыть
- AAO-HNSF. Sudden Sensorineural Hearing Loss (SSNHL) Frequently Asked Questions (памятка для пациента). Открыть PDF
- NIDCD (NIH). Sudden Deafness (информационный лист). Открыть PDF
- AAO-HNSF. Clinical Practice Guideline: Sudden Hearing Loss (Update) (страница рекомендаций). Открыть
- Mandavia R, Joshi N, Hannink G, et al. A Prognostic Model to Predict Hearing Recovery in Patients With Idiopathic Sudden Onset Sensorineural Hearing Loss. JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery (2024). Открыть
Частые вопросы о внезапной потере слуха
Как понять, что моя потеря слуха требует срочной помощи?
Немедленно обратитесь за срочной оценкой, если вы заметили внезапное снижение слуха (в течение нескольких часов или до 3 дней), особенно на одно ухо. Также могут быть ощущение давления/заложенности в ухе, тиннитус (звон в ушах) или головокружение. Если при этом есть неврологические симптомы (новая слабость, опущение лица, трудности с речью, сильное нарушение равновесия), обращайтесь в отделение неотложной помощи.
Можно ли подождать и посмотреть, пройдет ли это само?
Лучше не ждать. У некоторых людей слух действительно восстанавливается сам, но задержка диагностики и лечения может уменьшить эффективность терапии. Лечение стероидами работает лучше всего, если начато как можно раньше, и в целом наиболее полезно в первые 2 недели.
Нужно ли мне сразу делать МРТ?
Не обязательно немедленно, и лечение не должно ждать визуализации. МРТ (или ABR в некоторых случаях) часто рекомендуют как часть обследования, чтобы исключить редкие причины, такие как вестибулярная шваннома (акустическая неврома), и другие структурные проблемы.
У вас внезапно изменился слух?
Если вы столкнулись с внезапной потерей слуха, наше руководство по неотложной помощи объясняет, когда и куда обращаться, чего ожидать во время обследования и как получить срочную запись.
Открыть руководство по неотложной помощи